Посттравматический стресс и посттравматический рост у пациентов с COVID-19 после лечения в стационаре: социодемографические, клинические и психологические факторы

В статье представлено исследование факторов посттравматического стресса (ПТСР) и посттравматического роста (ПТР) у пациентов, проходивших госпитальное лечение коронавирусной инфекции.
Анализ литературы показал, что распространенность симптомов ПТСР у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию варьируется от 3,8% до 34,5%. При этом в качестве факторов риска ПТСР были отмечены женский пол, тяжесть симптомов, травматический опыт, стигматизация пациентов и отсутствие социальной поддержки.  При этом посттравматический рост был чаще ассоциирован с наличием поддержки, конструктивными стратегиями совладания и позитивными базовыми убеждениями.
В рамках данной работы было обследовано 67 респондентов, которым предлагалось ответить на вопросы полуструктурированного интервью, а также заполнить ряд опросников для оценки уровня эмоциональной дезадаптации. Согласно полученным результатам 19% респондентов имели симптомы депрессии разной степени, 10% респондентов отметили клинически значимые показатели тревоги, 6 % пациентов сообщили о наличии критических значений ПТСР, при этом четверть пациентов отметили высокие значения ПТР.
Анализ факторов показал, что у женщин чаще встречаются показатели ПТСР и ПТР. Также значимыми факторами посттравматического роста выступили тяжесть поражения легких и субъективная тяжесть переживания болезни, при этом длительность госпитализации, нахождения в реанимации и времени после выписки не была связана ни с одним изучаемым показателем. 
Посттравматический стресс был взаимосвязан со всеми показателями стресса: финансовыми и бытовыми трудностями, отсутствием поддержки социума и семьи и страхом осложнений от заболевания. При этом посттравматический рост был в первую очередь ассоциирован с конструктивными стратегиями совладания и наличием финансовой поддержки.

1. World Health Organization. COVID-19 related reports. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www. who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

2. Холмогорова А.Б., Петриков С.С., Суроегина А.Ю., Микита О.Ю., Рой А.П., Рахманина А.А. Профессиональное выгорание, симптомы эмоционального неблагополучия и дистресса у медицинских работников во время эпидемии COVID-19. Консультативная психология и психотерапия. 2020; 28(2):8–45. doi:10.17759/cpp.2020280202

3. Холмогорова А.Б., Петриков С.С., Суроегина А.Ю., Микита О.Ю., Рахманина А.А., Рой А.П. Профессиональное выгорание и его факторы у медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным COVID-19 на разных этапах пандемии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020; 9(3):321-337. doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-321-337

4. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

5. Cattelan J., Castellano S., Merdji H., Audusseau J., Claude B., Feuillassier L., Cunat S., Astrié M., Aquin C., Buis G., Gehant E., Granier A., Kercha H., Le Guillou C., Martin G., Roulot K., Meziani F., Putois O., Helms J. Psychological effects of remote-only communication among reference persons of ICU patients during COVID-19 pandemic. Journal of intensive care. 2021;9(1):5 doi: 10.1186/s40560-020-00520-w.

6. Rabiee A., Nikayin S., Hashem M., Huang M. et. al. Depressive symptoms after critical illness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2016; 44:1744-1753. doi: 10.1097/CCM.0000000000001811

7. Smith E., Lee A., Smith J., Thiele A., Zeleznik H., Ohtake P. COVID-19 and Post-intensive Care Syndrome: Community-Based Care for ICU Survivors. Home Health Care Management & Practice. 2021; 33(2):117-124. Doi: 10.1177/1084822320974956

8. Wiertz C.M.H., Vints W.A.J., Maas G.J.C.M., Rasquin S.M.C., van Horn Y.Y., Dremmen M.P.M., Hemmen B., Verbunt J.A. COVID-19: Patient Characteristics in the First Phase of Postintensive Care Rehabilitation. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2021;3(2):100-108. doi: 10.1016/j.arrct.2021.100108.

9. Colbenson G., Johnson A., Wilson M.. Post-intensive care syndrome: impact, prevention, and management // Breathe (Sheff). 2019; 15: 98-101. doi: 10.1183/20734735.0013-2019

10. Biehl M., Sese D.. Post-intensive care syndrome and COVID-19 - Implications post pandemic. Cleve Clin J Med. 2020. doi: 10.3949/ccjm.87a.ccc055.

11. Johnson C., Suchyta M., Darowski E., Collar E. et. al. Psychological Sequelae in Family Caregivers of Critically III Intensive Care Unit Patients. A Systematic Review. Ann Am Thorac Soc. 2019;16:894-909. doi: 10.1513/AnnalsATS.201808-540SR

12. Eddy L. Caring for Patients with COVID-19 and Post-Intensive Care Syndrome. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.hopkinsmedicine.org/news/articles/caring-for-patients-with-covid-19-and-post-intensive-care-syndrome

13. Pompeo-Fargnoli A., Fargnoli A.. The Mental Health Impact of the COVID19 Crisis: The Battle Ahead for Inpatient Survivors.Psychosomatics. 2020; 61:567-568. doi: 10.1016/j.psym.2020.04.001

14. Remsik J., Wilcox J., Babady N., McMillen T., et. al. Inflammatory Leptomeningeal Cytokines Mediate COVID-19 Neurologic Symptoms in Cancer Patients. Cancer Cell. 2021;39:276-283. doi: 10.1016/j.ccell.2021.01.007

15. Bonsaksen T., Heir T., Schou-Bredal I., Ekeberg Ø., Skogstad L., Grimholt T.K. Post-Traumatic Stress Disorder and Associated Factors during the Early Stage of the COVID-19 Pandemic in Norway. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9210. doi: 10.3390/ijerph17249210.

16. Einvik G., Dammen T., Ghanima, W., Heir T., et al. Prevalence and Risk Factors for Post- Traumatic Stress in Hospitalized and Non-Hospitalized COVID-19 Patients. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021;18:2079. doi: 10.3390/ijerph18042079

17. Khademi M., Vaziri-Harami R., Shams J. Prevalence of Mental Health Problems and Its Associated Factors Among Recovered COVID-19 Patients During the Pandemic: A Single-Center Study. Front Psychiatry. 2021. 12:602244. doi: 10.3389/fpsyt.2021.602244. PMID: 33868043; PMCID: PMC8044784.

18. Chen Y., Huang X., Zhang C., An Y., Liang Y., Yang Y., Liu Z. Prevalence and predictors of posttraumatic stress disorder, depression and anxiety among hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in China. BMC Psychiatry. 2021;21(1):80. doi: 10.1186/s12888-021-03076-7.

19. Poyraz BÇ, Poyraz CA, Olgun Y, Gürel Ö, Alkan S, Özdemir YE, Balkan İİ, Karaali R. Psychiatric morbidity and protracted symptoms after COVID-19. Psychiatry Res. 2021;295:113604. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113604.

20. Calhoun L., Cann A., Tedeschi R., McMillan J.. A correlational test of the relationship between posttraumatic growth, religion, and cognitive processing. J Trauma Stress. 2000; 13; 521-527. doi: 10.1023/A:1007745627077.

21. Jin Y., Xu J., Liu D. The relationship between post traumatic stress disorder and post traumatic growth: gender differences in PTG and PTSD subgroups. Soc. Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2014; 49: 1903–1910. doi: 10.1007/s00127-014-0865-5

22. Tan J., Andriessen K. The Experiences of Grief and Personal Growth in University Students: A Qualitative Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(4):1899. doi: 10.3390/ijerph18041899.

23. Ye Z., Chen L, Lin D. The Relationship Between Posttraumatic Stress Disorder Symptoms and Posttraumatic Growth Among HIV-Infected Men Who Have Sex With Men in Beijing, China: The Mediating Roles of Coping Strategies. Front Psychol. 2018;9:1787. doi: 10.3389/fpsyg.2018.01787.

24. Ma Z., Xia Y., Lin Z. Post-Traumatic Growth Following Exposure to Memorial Reports of the 5.12 Wenchuan Earthquake: The Moderating Roles of Self-Esteem and Long-Term PTSD Symptoms. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(18):3239. doi: 10.3390/ijerph16183239

25. Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J. A meta-analytic clarification of the relationship between posttraumatic growth and symptoms of posttraumatic distress disorder. J Anxiety Disord. 2014; 28: 223-9. doi: 10.1016/j.janxdis.2013.10.005

26. Butler L., Blasey C., Garlan W., McCaslin S., et al. Post-traumatic growth following the terrorist attacks of September 11, 2001: cognitive, coping, and trauma symptom predictors in an internet convenience sample. Traumatology. 2005;11:247–267. doi: 10.1177/153476560501100405

27. Сергиенко А.И., Холмогорова А.Б. Посттравматический рост и копинг-стратегии родителей детей с ограниченными возможностями здоровья. Консультативная психология и психотерапия. 2019;27(2): 8–26. doi:10.17759/cpp.2019270202

28. Yan S., Yang J., Ye M., Chen S., Xie C., Huang J., Liu H.. Post-traumatic Growth and Related Influencing Factors in Discharged COVID-19 Patients: A Cross-Sectional Study. Front Psychol. 2021;12:658307. doi: 10.3389/fpsyg.2021.658307.

29. Vazquez, C., Valiente, C., García, F.E. et al. Post-Traumatic Growth and Stress-Related Responses During the COVID-19 Pandemic in a National Representative Sample: The Role of Positive Core Beliefs About the World and Others. J Happiness Stud. 2021; 22: 2915–2935. https://doi.org/10.1007/s10902-020-00352-3

30. Bruno, F., Vozzo, F., Arcuri, D. et al. The longitudinal association between Perceived Stress, PTSD Symptoms, and Post-Traumatic Growth during the COVID-19 Pandemic: the role of coping strategies and psychological inflexibility. Curr Psychol. 2024; 43: 13871–13886. https://doi.org/10.1007/s12144-022-03502-3

31. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. 272 с.

32. Тарабрина Н.В., Харламенкова Н.Е., Падун М.А., Хажуев И.С., Казымова Н.Н., Быховец Ю.В., Дан М.В. Интенсивный стресс в контексте психологической безопасности. М.: Изд-во Институт психологии РАН, 2017. 344 с.

33. Holland J., Bultz B. The NCCN guideline for distress management: a case for making distress the sixth vital sign. J Natl Compr Canc Netw. 2007; 5(1): 3-7. doi: 10.6004/jnccn.2007.0003

34. Олейникова И.Н., Генс Г.П., Сирота Н.А. Исследование дистресса у женщин, больных злокачественными новообразованиями. Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика. 2014;3(5):4.

35. Магомед-Эминов М.Ш. Деятельностно-смысловой подход к психологической трансформации личности: Автореф. Док. Дисс. Москва, 2009. 679 с.

36. Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. М.:Изд-во «Психотерапия», 2010. 279 с.

37. Алфимова М.В. Семантическая вербальная беглость: нормативные данные и особенности выполнения задания больными шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2010; 20(3): 20-25.

38. Николаева В.В., Тхостов А.Ш., Зинченко Ю.П., Арина Г.А. Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов» // под ред. Николаевой — М.: Академический проект, 2009. 311 с.

39. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств. Социальная и клиническая психиатрия. 2002; 12 (3): 97-104.

40. Horn M., Wathelet M., Fovet T., Amad A., Vuotto F., Faure K., Astier T., Noël H., Duhem S., Vaiva G., D'Hondt F., Henry M. Is COVID-19 Associated With Posttraumatic Stress Disorder? J Clin Psychiatry. 2022;82(1):20m13641. doi: 10.4088/JCP.20m13641.

41. De Lorenzo R., Conte C., Lanzani C., Benedetti F., Roveri L., Mazza M.G., Brioni E., Giacalone G., Canti V., Sofia V., D'Amico M., Di Napoli D., Ambrosio A., Scarpellini P., Castagna A., Landoni G., Zangrillo A., Bosi E., Tresoldi M., Ciceri F., Rovere-Querini P. Residual clinical damage after COVID-19: A retrospective and prospective observational cohort study. PLoS One. 2020;15(10):e0239570. doi: 10.1371/journal.pone.0239570

42. Mækelæ, Martin & Reggev, Niv & Dutra, Natalia & Tamayo, Ricardo & Silva-Sobrinho, Reinaldo & Klevjer, Kristoffer & Pfuhl, Gerit. Perceived efficacy of COVID-19 restrictions, reactions and their impact on mental health during the early phase of the outbreak in six countries. Royal Society Open Science. 2020;7: 200644. Doi: 10.1098/rsos.200644.

43. Northfield, E.-L., & Johnston, K. L. “I get by with a little help from my friends”: Posttraumatic growth in the COVID-19 pandemic. Traumatology. 2022; 28(1): 195–201. https://doi.org/10.1037/trm0000321