Ограничения психотерапии

Актуальность. В современной литературе, посвященной психотерапевтическому вмешательству, отмечаются преимущественно его позитивные стороны и результаты; ограничения психотерапии исследуются лишь в связи с противопоказаниями к психологической интервенции. Между тем психологическое вмешательство в субъективную внутриличностную реальность другого человека неизбежно имеет свои ограничения, связанные с индивидуальными различиями между людьми, их взглядами, убеждениями, ценностными ориентациями. Цель. Целью настоящего исследования является анализ ограничений психотерапии. Материал и методы. В качестве методов использовался анализ данных литературы, представленной в рандомизированных контролируемых исследованиях, обзорах метаанализов, систематических обзорах. Поиск проводился в Medline, PsycINFO, Embase, ProQuest Dissertations, Web of Science и Theses Global, а также в библиотеке Кокрейна. Предпочтение отдавалось публикациям за последние 5 лет. Результаты исследования. В статье представлены психологические факторы, которые затрудняют проведение психотерапии, снижают ее эффективность. Рассматриваются факторы клиента, такие как недостаточный контакт с собственными эмоциями и затруднения в осознавании и формулировании проблем, недостаточно сформированная способность к рефлексии и ментализации, характерологические особенности. Представлены факторы терапевта, связанные с ограниченной способностью к принятию личности пациента, к эмпатии, толерантности, искренности, подлинности во взаимоотношениях с ним. Анализируются факторы психотерапевтического процесса, обусловленные фиксацией на проблемах с их чрезмерно интенсивным переживанием, что при отсутствии соответствующих психологических ресурсов клиента приводит к его аффективной загруженности с возможной дезорганизацией психической деятельности. Заключение. Интервенция в психологический мир клиента требует учета ограничений, связанных с его психологическими особенностями, ограничений психотерапевта и самого терапевтического процесса.

1. Bastine, R. Psychotherapie-Effekte. In R. B. e. a. (Hrsg.). Grundbegriffe der Psychotherapie. - Weinheim: edition psychologie,1982. S. 318-322.

2. Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Краткосрочная клиническая психотерапия. Киев: Украинская военно-медицинская академия, 2012. - 80с.

3. Strupp Hans H. Research in Psychotherapy. Creative Media Partners, LLC. 2023; Струпп Х.Х. Исследования психотерапии в Вандербильте: краткий обзор. Журнал консультативной и клинической психологии. 61: 431-3. DOI: 10.1037//0022-006X.61.3.431 ).

4. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б.Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. - 1024 с.

5. Aivy Е., Aivy В., Saimak-Donning L. Consulting and psychotherapy. Combination of methods, theory and practice. —New York, 1987.

6. Айви А.Е., Айви М.Б., Саймэк-Даунинг Л. Психологическое консультирование и психотерапия. Методы, теории и техники: практическое руководство. - М. 1999. 487с.

7. Роут Ш. Психотерапия. Искусство постигать природу.- М.: Издательство: Когито-Центр, 2022. 346с.

8. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. — М.: Класс, 2001. — 464 с. ISBN 5-86375-024-3, ISBN 0-300-05349-5.

9. Гридаева Г. В. Три грани всемогущества. Пространство психоанализа и психотерапии. 2022. №1. с. 32-43.

10. Ясперс К. Общая психопатология/ Карл Ясперс; пер. с нем. Л.О.Акопяна. М.: КоЛибри, Азбука-Аттикус, 2022.1056с.

11. Лихи Р. Преодоление сопротивления в когнитивной терапии. СПб.: Питер, 2021г. 352с.

12. Benedetti F. Placebo and the new physiology of the doctor-patient relationship. Physiological Reviews, 2013, no. 93(3), pp. 1207–1246.

13. Психотерапия: учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 864 с. DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864. - ISBN 978-5-9704-6485-4.

14. Васильева А.В., Караваева Т.А., Радионов Д.С. Психотерапия посттравматического стрессового расстройства - интеграция опыта чрезвычайной ситуации // Консультативная психология и психотерапия. 2023. Том 31. № 3. С. 47–68. DOI: 10.17759/cpp.2023310303.

15. Холмогорова, А.Б., Гаранян, Г.Г., Никитина, И.В. и др. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 2 // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20. №. 1. С. 70–79.

16. Flemming E. et al. Allgemeine Empfehlungen für die Strukturierung von Prozessen, die sie von Wehrlauf Hintergrund der stationären Psychotherapie erhalten [Bindung sagt Veränderungen im Funktionsniveau des Individuums nach einer psychotherapeutischen stationären Behandlung voraus] // Psychosom. Med. Psychother. 2022 März. 68(1). рр. 6-23. Deutsch. doi: 10.13109/zptm.2022.68.1.6. PMID: 35311505.

17. Nikendei C. et al. Persönlichkeitsstruktur und Bindungstil als Prädiktoren für die erfolgreiche Aufnahme einer ambulanten psychotherapeutischen Behandlung //Psychosom Med Psychother. 2020. 66(2). pp. 178-192. Немецкий. doi: 10.13109/zptm.2020.66.2.178. PMID: 32552587.

18. Alann S. et al. Predicting the improvement of working capacity in the modalities of short-term and long-term psychotherapy: the different effects of reflexive abilities and other aspects of the patient's fitness// J Clin Psychol. 2021. 77. рр. 1905-20. doi: 10.1002/jclp.23128.

19. Hardy G.E. et al. Risk factors for negative experiences during psychotherapy //Psychotherapy Research. 2019. 29 (3). pp. 403- 414. ISSN 1050-3307 https://doi.org/10.1080/10503307.2017.1393575.

20. Крючков К.С. Неоконченные споры об эффективности психотерапии: «общие факторы» и «золотой» стандарт // Новые психологические исследования. 2021. № 2. С. 100–114. DOI:10.51217/npsyresearch_2021_01_02_06.

21. Соколова А.В. Условия эффективной психотерапии// Журнал Практической Психологии и Психоанализа, 2021. №2. С.16-24.

22. Роджерс К. Клиентоцентрированный / человекоцентрированный подход в психотерапии//Московский психотерапевтический журнал, 2002, № 1.с.54-66.

23. Уилбер К. Религия будущего. Всеобъемлющий потенциал великих традиций духовной мудрости/ Кен Уилбер; пер. с англ. Е.Пустошкина; науч. ред. А.Нариньяни. - Москва: Манн, Иванов и Фербер, 2023. - 752с.

24. Мак Уильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе, М.: Класс. 2015. 592 с. ISBN: 978-5-86375-207-5.

25. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая психотерапия. Руководство практика, М.: Гнозис, 2016. 416с. ISBN: 978-5-98904-302-6.

26. Avasthi A., Grover S., Nischal A. Ethical and Legal Issues in Psychotherapy //Indian Journal of Psychiatry. March 2022. 64(Suppl 1). рр. 47-61. DOI: 10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_50_21.

27. Yao L. et al. Influencing factors and machine learning-based prediction of side effects in psychotherapy //Front. Psychiatr. 2020. 5. 11. P. 37442. DOI: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e11821.

28. Айзенк Г. Д. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии // Психологический журнал. 1994. T. 15. № 4. C. 3-19.

29. Ladwig I., Rief W., Nestoriuc Y. Was sind die Risiken und Nebenwirkungen der Psychotherapie? - entwicklung einer Liste zur Bewertung der negativen Auswirkungen der Psychotherapie (INEP) //Verhaltenstherapie. 2014. 24. pp. 252–63.

30. Simon E. B., Thomas H. Cognitive Behavior Therapy at the Crossroads //International Journal of Cognitive Therapy. 2021. 14(1). pp. 1-22. doi: 10.1007/s41811-021-00104- г.

31. Сухоруков С.Д., Голованова И.В., Жукова М.А. Качество сессии в психотерапии и консультировании: литературный обзор методов оценивания и основных характеристик [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. 2024. Том 13. № 1. С. 21–32. DOI: 10.17759/jmfp.2024130102.

32. Ladwig I., Rief W., Nestoriuc Y. Was sind die Risiken und Nebenwirkungen der Psychotherapie? - entwicklung einer Liste zur Bewertung der negativen Auswirkungen der Psychotherapie (INEP) //Verhaltenstherapie. 2014. 24. pp. 252–63.

33. Lodewick K. et al. Monitoring and reporting of adverse events in research on child psychosocial interventions: a systematic review //Child and adolescent mental health. First published: July 18, 2023. Volume 28. issue 3. September 2023. pp. 425-437. https://doi.org/10.1111/camh.12661.

34. Parry G. D., Crawford M.J., Duggan S. Iatrogenic harm from psychological therapy - it's time to move on //Br J. Psychiatry. 2016. 208. pp. 210-216.

35. Nikendei C. et al. Persönlichkeitsstruktur und Bindungstil als Prädiktoren für die erfolgreiche Aufnahme einer ambulanten psychotherapeutischen Behandlung //Psychosom Med Psychother. 2020. 66(2). pp. 178-192. Немецкий. doi: 10.13109/zptm.2020.66.2.178. PMID: 32552587.

36. Strauss B. et al. Negative effects of psychotherapy: estimating the prevalence in a random national sample // BJPsych Open. 2021. Volume 7. Issue 6. November 2021. e186. pp. 1–8. doi: 10.1192/bjo.2021.1025.

37. Бородин В.И., Миронова Н.В., Новиков Д.Д. Нежелательные явления в процессе психотерапии (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2004. № 1(3). С. 22-25.

38. Klatte R. et al. Side effects of psychotherapy: a protocol for systematic review and meta-analysis //Syst Rev. 2018. 7. P.135. https://doi.org/10.1186/s13643-018-0802-x.

39. Mohr D.K. The negative result of psychotherapy is a critical review. //Clinical psychology. 1995. 2(1). pp. 1-27.

40. Линехан М.М. Диалектическая поведенческая терапия. Руководство по тренингу навыков. Издательство Диалектика (Вильямс), 2020г. 880c.

41. Чапмен А.Л., Розенталь М.З. Управление препятствующим терапии поведением. Стратегии диалектической поведенческой терапии. Издательство Диалектика, 2023. 352с.

42. Kleiman А. Culture, bereavement, and psychiatry. The Art of Medicine, 2012.Volume 379, Issue 9816. pp. 608-609.

43. Fortunatova O. Depression: possibilities and limitations of psychotherapy in the current model of care // PPT Journal “The global psychotherapist” Volume 2. Number 1. Р. 96-103. January 2022 Section: Special articles https://doi.org/10.52982/lkj165/ Депрессия: возможности и ограничения психотерапии в действующей модели помощи. January 2022. The Global Psychotherapist 2(1):96-103. DOI:10.52982/lkj165

44. Михаэль Мари. Ловушка диагноза. О психотерапевтах, которые изобретают все больше болезней, и все меньше помогают людям / Михаэль Мари; [перевод с немецкого А. Ю. Датченко]. — Москва: Издательство АСТ, 2023. — 288 с.

45. References