Особенности зрительно-пространственных функций больных с хроническими заболеваниями печени и почек

Целью исследования выступило изучение особенностей зрительно-пространственных функций больных с хроническими заболеваниями печени и почек. Материалы и методы: в исследовании приняли участие пациенты с клинически подтвержденным диагнозом печеночной недостаточности (ХЗП, n=15, средний возраст 55,94 ± 10,78 года) и терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе (ХБП, n=15, средний возраст 49,33 ± 10,18 года) и здоровые добровольцы сопоставимого возраста (контрольная группа, n=15, средний возраст 51,26 ± 11,11 лет). Для оценки зрительно-пространственных функций применялись методы нейропсихологической диагностики по А.Р. Лурия в модификации Т.В. Ахутиной (пробы Хэда, рисунок трехмерного объекта, запоминание невербализуемых фигур, понимание логико-грамматических конструкций) с количественной и качественной оценкой результатов. Статистическая обработка осуществлялась методами описательной статистики и однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с апостериорными сравнениями (тест Тьюки) в пакете IBM SPSS Statistics. Результаты. Установлены качественные различия нарушений: при патологии печени доминирует дефицит пространственного праксиса (пробы Хэда, p=0,004), при патологии почек — нарушения квазипространственного синтеза (логико-грамматические конструкции, p=0,005). Зрительно-пространственная память снижена в обеих клинических группах в равной степени (p<0,05). Базовые конструктивные навыки сохранны. Выводы. Хроническая печеночная и почечная недостаточность вызывают специфические, качественно различные нарушения зрительно-пространственных функций. Выявленные паттерны могут использоваться как дополнительные дифференциально-диагностические критерии и служить основой для адресных нейрокоррекционных программ.

1. Asrani S.K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P.S. Burden of liver diseases in the world/ Journal of Hepatology. 2019; 70(1): 151–171.

2. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2020: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020. The Lancet. 2022; 399(10325): 709–733. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.

3. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Кобалава Ж.Д. Моисеев B. C., Мухин Н. А., Смирнов А. В., Кобалава Ж. Д., Бобкова И. Н., Виллевальде С. В., Ефремовцева М. А., Козловская Л. В., Швецов М. Ю., Шестакова М. В., Арутюнов Г. П., Бойцов С. А., Галявич А. С., Гринштейн Ю. И. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7-37. doi: 10.15829/1560-4071-2014-8-7-37

4. Häussinger D., Butz M., Schnitzler A., Görg B. Pathomechanisms in hepatic encephalopathy. Biological Chemistry. 2021; 402(9): 1087–1102. doi: 10.1515/hsz-2021-0168

5. Bugnicourt J.M., Godefroy O., Chillon J.M. Cognitive disorders and dementia in CKD: the neglected kidney–brain axis. Journal of the American Society of Nephrology. 2013; 24(3): 353–363. doi: 10.1681/ASN.2012050536.

6. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Академический проект, 2000. 512 с.

7. Хомская Е.Д. Нейропсихология. СПб.: Питер, 2005. 496 с.

8. Butterworth R.F. Hepatic encephalopathy. Handbook of Clinical Neurology. 2014;120: 871–880.

9. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Академия, 2002. 232 с.

10. Манелис Н.Г. Нейропсихологические закономерности нормального развития. Хрестоматия по нейропсихологии. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004. 271–279 с.

11. Bajaj J.S., Wade J.B., Sanyal A.J. Spectrum of neurocognitive impairment in cirrhosis: Implications for the assessment of hepatic encephalopathy. Hepatology. 2019; 69(5): 2212–2221.

12. Murray A.M., Tupper D.E., Knopman D.S. Cognitive impairment in hemodialysis patients is common. Neurology. 2006; 67(2): 216–223.

13. Zhang L.J., Wen J., Ni L., Zhong J., Liang X., Zheng G., Lu G.M. Predominant gray matter volume loss in patients with end-stage renal disease: a voxel-based morphometry study. Metab Brain Dis. 2013;28(4):647-54. doi: 10.1007/s11011-013-9438-7.

14. Weissenborn K. Diagnosis of minimal hepatic encephalopathy. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2015; 5(1): S54–S59.

15. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М., Яблокова Л.В. Нейропсихологический подход к диагностике трудностей обучения. Психологическая наука и образование. 2000;(2): 45–55.

16. Фотекова Т.А. Практикум по нейропсихологической диагностике: учебно-методический компелекс по дисципдине. Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова», 2014. 120 с.