Психологические особенности родственников пациентов с героиновой зависимостью
Бочаров В.В., Шишкова А.М., Карловская И.Ф. (Санкт-Петербург)
|
Бочаров Виктор Викторович
– кандидат психологических наук, доцент, руководитель
лаборатории клинической психологии и психодиагностики НИПНИ имени
В.М. Бехтерева.
E-mail: WBoch@hotbox.ru
|
|
Шишкова Александра Михайловна
– кандидат психологических наук, старший научный
сотрудник лаборатории клинической психологии и психодиагностики
НИПНИ имени В.М. Бехтерева.
E-mail: shishaspb@mail.ru
|
|
Карловская Ирина Федоровна
– клинический психолог СПб ГУЗ МНД № 1.
E-mail: irinaskaya@mail.ru
|
Аннотация.
Представлены результаты комплексного анализа психологических особенностей
различных категорий родственников (матерей, отцов, братьев, сестер, мужей,
жен) пациентов с героиновой зависимостью. Описаны нарушения личностного и
семейного функционирования, характерные для членов семьи в зависимости от
занимаемой ими ролевой позиции. Наиболее выраженные проявления психической
дисфункциональности обнаружены у матерей и жен пациентов с героиновой
зависимостью. В то время как для отцов характерно парциальное снижение
«уровня психического здоровья», сиблинги и мужья наркозависимых
обладают относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности.
Выявлены взаимосвязи показателей личностного и семейного функционирования
с социально-демографическими и клиническими характеристиками, определяющими
основные условия существования родственников наркозависимых пациентов.
Ключевые слова:
героиновая наркомания, семейная дисгармония, родственники пациентов с
героиновой наркоманией, личностная дисфункциональность, психологические
особенности.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта
проведения научных исследований («Психологические детерминанты
психической дисфункциональности членов семьи пациентов с героиновой
наркоманией»), проект № 12-36-01011.
Героиновая зависимость одного из членов семьи, как правило,
выступает в качестве крайне травматичного стресс-фактора для
его близких [1; 4]. Хронический характер такой психотравматизации,
обусловленный спецификой болезни, часто приводит к значительному
снижению социально-психологической адаптации, а в некоторых
случаях и к развитию нервно-психических заболеваний у родственников
больного [5; 6; 7]. При этом, в современной модели наркологической
помощи полностью отсутствует система психологической диагностики
их состояния, а специализированная психологическая помощь такому
контингенту ограничивается предложением участия в работе так
называемых «групп для созависимых».
Целью настоящего исследования являлось изучение
психологических и микросоциальных нарушений у родственников
больного героиновой наркоманией для определения наиболее
нуждающихся в специализированной психологической помощи членов
семьи.
Задачи исследования:
1. Объективация психического состояния родственников
больного героиновой наркоманией.
2. Выявление членов семьи наиболее нуждающихся в
психологической помощи.
3. Оценка распространенности нарушений личностного
и семейного функционирования у родственников больного героиновой
зависимостью.
4. Определение биопсихосоциальных детерминант развития
нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сфере родственников
больного героиновой зависимостью.
Исследование проводилось при помощи клинико- и
экспериментально-психологических методов. В числе тестовых методик
применялись:
• «Методика оценки психического
здоровья» (МОПЗ), разработанная Ю.Я. Тупицыным,
В.В. Бочаровым, Б.В. Иовлевым, С.П. Жук [2].
• «Я-структурный тест Г. Аммона»
(«Ich Structur Test Ammon», ISTA) в адаптации Ю.Я. Тупицына,
В.В. Бочарова и др. [Там же].
• «Шкала семейного окружения —
ШСО» (Family environmental scale), адаптированная С.Ю. Куприяновым
[3].
Кроме того, в ходе исследования проводилось специально разработанное
полуструктурированное интервью, позволяющее прояснить
социально-психологические и клинические характеристики, определяющие
основные условия существования членов семьи наркозависимого.
В исследовании приняло участие 245 родственников больных героиновой
зависимостью, находящихся на этапе реабилитации в различных
наркологических учреждения города Санкт-Петербурга. Постановка диагноза
наркозависимым — «Психические и поведенческие расстройства в
результате употребления опиоидов» (F11), осуществлялась
экспертами — врачами психиатрами-наркологами (по МКБ-10). В
соответствии с характером родства по отношению к больному наркоманией,
все обследованные родственники были разделены на 6 групп.
Социально-демографические характеристики обследованных родственников
представлены в таблице 1.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики исследованных групп
родственников пациентов с героиновой наркоманией
Также была исследована группа нормативного контроля — 100
человек. В данную группу вошли практически здоровые люди, не имеющие
выраженных нарушений социальной адаптации. Все обследованные имели
постоянную работу и/или учебу, не имели судимостей; не страдали
аддиктивной патологией, грубыми интеллектуальными нарушениями и
психическими расстройствами в актуальном состоянии или в анамнезе,
а также не имели соматических заболеваний в состоянии выраженной
декомпенсации на момент исследования. Кроме того, в качестве критериев
не включения в нормативную группу выступали наличие близких родственных
отношений с больным наркотической зависимостью, а также близкие
родственные отношения с людьми, страдающими выраженными
нервно-психическими или тяжелыми хроническими соматическими
заболеваниями. Испытуемые, вошедшие в нормативную группу,
дифференцировались по полу и стратифицировались по возрасту, в
результаты чего они были разделены на 4 группы:
1 группа нормативного контроля — мужчины в
возрасте до 52 (n=23);
2 группа нормативного контроля — мужчины
в возрасте от 52 (n=23);
3 группа нормативного контроля — женщины
в возрасте до 50 (n=29);
4 группа нормативного контроля — женщины
в возрасте от 50 (n=25).
Группа родственников пациентов с героиновой наркоманией и группа
нормативного контроля, в целом, соответствовали по возрастному и
социально-демографическому составу.
Математическая обработка полученных данных проводилась с
использованием компьютерной программы статистической обработки
данных SPSS. Сравнительный анализ результатов тестовых методов
в группах отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов
с героиновой наркоманией был проведен при помощи критерия
Краскала–Уоллиса для независимых выборок, а также критерия
U Манна–Уитни.
Анализ результатов исследования проводился в два этапа. На
первом этапе проводилось сопоставление результатов клинико- и
экспериментально-психологического исследования в группах
родственников пациентов с героиновой зависимостью. На втором
этапе полученные в этих группах результаты сопоставлялись с
данными нормативной выборки.
Для объективации психического состояния и изучения особенностей
личностного функционирования родственников больного героиновой
наркоманией проводился анализ данных клинической беседы и наблюдения,
а также сопоставление результатов «Методики оценки психического
здоровья» (МОПЗ) и «Я-структурного теста Г. Аммона»
(ISTA).
На рисунке 1 представлен усредненный профиль шкальных оценок
по МОПЗ групп родственников пациентов с героиновой наркоманией.
Рис. 1. Соотношение средних значений показателей по методике
МОПЗ у родственников пациентов с героиновой наркоманией
При сопоставлении средних значений показателей по МОПЗ в
исследуемых группах родственников статистически достоверных
различий по шкале «Деструктивность» не выявлено,
что отражает наличие единого уровня выраженности
психопатологической симптоматики у отцов, матерей, братьев,
сестер, жен и мужей пациентов с героиновой зависимостью.
В тоже время, у отцов и матерей наркозависимых пациентов,
отмечается достоверное снижение оценок по шкале
«Конструктивность» по сравнению с другими
исследованными родственниками. Полученные данные говорят о
выраженном снижении адаптационного потенциала личности у
родителей наркозависимых.
Для матерей, так же как и для жен пациентов с героиновой
наркоманией, характерно статистически достоверное снижение
уровня психической активности личности (показатель шкалы
«Дефицитарность») по сравнению с другими
исследованными родственниками. Однако, в группе жен пациентов
с героиновой наркоманией такая «дефицитарность»
отчасти компенсируется за счет более высокого адаптационного
потенциала (шкала «Конструктивность»).
Сочетание низкого адаптационного потенциала и низкого уровня
психической активности личности, выявляемое у матерей наркозависимых,
отражается в наиболее выраженном, по сравнению с другими обследованными
родственниками, снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и
уровня их «психического здоровья». Значения «Индекса
компенсации психопатологической симптоматики» и «Индекса
реализации психического потенциала личности» у матерей
наркозависимых выходят за нижнюю границу нормативный диапазона,
который для этих показателей составляет от -10 до +10 баллов.
Важно подчеркнуть, что под психическим здоровьем понимается
не отсутствие того или иного нервно-психического заболевания или
расстройства, а достаточная для оптимального функционирования
личности адаптация к среде, позволяющая в максимальной степени
реализовывать имеющийся психический потенциал.
Отцы наркозависимых характеризуются выраженным снижением
показателя «Индекса компенсации психопатологической
симптоматики», который у них, как и у матерей
наркозависимых, выходит за нижнюю границу нормативный диапазона.
Показатель «Индекса реализации психического потенциала
личности» в группе отцов находится на нижней границе
нормативного диапазона, также как и показатели «индексов»
в группе жен.
В группах братьев, сестер и мужей наркозависимых статистически
достоверных различий показателей данных «индексов» не
выявлено, а их значения лежат в нормативном диапазоне.
Полученные результаты говорят о том, что у данных групп
родственников выраженность психопатологической симптоматики
компенсируется за счет адаптационного потенциала их личности.
Для формирования представления об особенностях личностного
функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью
было проведено сопоставление среднестатистических показателей
по «Я-структурному тесту» во всех исследуемых группах
родственников.
На рисунке 2 представлен усредненный профиль шкальных оценок
по «Я-структурному тесту» групп родственников
пациентов с героиновой наркоманией.
Типы шкал: кон. — конструктивный, дес. —
деструктивный, деф. — дефицитарный
Рис. 2. Усредненный профиль шкальных оценок по
«Я-структурному тесту» групп родителей, сиблингов и
супругов пациентов с героиновой наркоманией.
Сопоставление средних значений показателей по «Я-структурному
тесту» в ответах групп отцов, матерей, братьев, сестер, жен и
мужей пациентов с героиновой зависимостью позволило выявить
статистически достоверные различия шкальных значений ISTA по
15 из 18 шкал. При этом, достоверные различия показателей в
исследованных группах отсутствуют по шкалам «Конструктивная
агрессия», «Конструктивное внешнее я-отграничение»
и «Дефицитарный нарциссизм».
Как видно на рисунке 2, показатели шкал «Конструктивная
агрессия» и «Конструктивное внешнее я-отграничение»
в исследуемых группах приближаются к нижней границе нормативного
диапазона, установленного для данной методики в интервале 40—60
баллов, или даже выходят за границу нормативного диапазона (показатель
шкалы «Конструктивная агрессия» в группе отцов). В то же
время показатель шкалы «Дефицитарный нарциссизм» у всех
обследованных родственников превышает значение показателя
«Конструктивного нарциссизма», также выходящего за пределы
нормативного диапазона в группе отцов. Полученные данные говорят о том,
что у всех обследованных родственников наркозависимых отмечается нарушение
способности к контролю межличностной дистанции и недостаточная
согласованность эмоционального опыта. Склонность к избеганию каких-либо
конфронтаций в одном случае обусловлена боязнью разрыва симбиотических
отношений (матери и жен больных), в другом — связана с отсутствием
необходимых навыков в разрешении конфликтов (сиблинги и мужья
наркозависимых). Снижение самооценки достигает наибольшей выраженности
у отцов больных и часто сочетается с боязнью близких доверительных
отношений, настороженностью в общении и непереносимостью критики,
проявляющимися практически у всех обследованных родственников.
При сравнении исследуемых родственников наркозависимых по
показателям «Я-структурного теста» выделяются 3 группы,
характеризующиеся сходными тенденциями личностного функционирования.
Первая группа характеризуется относительной сохранностью
«Я-функций» личности. В состав данной группы входят
преимущественно братья, сестры и мужья наркозависимых. Личностный
профиль «Я-функций» данных родственников
характеризуется незначительным превышением «деструктивных»
и «дефицитарных» шкал над «конструктивными»
практически по всем рассмотренным базовым личностным функциям. При
этом, значения шкальных показателей не выходят за границы нормативного
интервала.
Вторую группу характеризуют более выраженные, по сравнению
с первой, нарушения личностного функционирования. Типичным для данной
группы является превышение «деструктивных» и
«дефицитарных» шкал над «конструктивными» по
всем рассмотренным базовым личностным «Я-функциям». При
этом, по ряду шкал такое превышение является значительным за счет
низких показателей по «конструктивным» шкалам. В данную
группу преимущественно попадают отцы пациентов с героиновой наркоманией.
Третья группа в основном состоит из матерей и жен
наркозависимых. В данной группе отмечаются высокие показатели
«деструктивно-дефицитарных» функций, шкальные
значения которых значительно выходят за границы нормативного
интервала. Полученные результаты отражают наличие выраженной
психической дезадаптации в данной группе.
Изучение особенностей семейного функционирования родственников
пациентов с героиновой наркоманией в настоящем исследовании
проводилось при помощи «Шкала семейного окружения —
ШСО».
Статистически достоверные различия шкальных значений по
методике ШСО в исследуемых группах, обнаруженные по шкалам:
«Экспрессивность», «Конфликт»,
«Ориентация на активный отдых»,
«Морально-нравственные аспекты»,
«Организация» и «Контроль», в
то время как показатели по шкалам «Сплоченность»,
«Независимость», «Ориентация на
достижения» и «Интеллектуально-культурная
ориентация», не имеют статистически значимых различий.
На рисунке 3 представлены показатели шкал ШСО, по которым были
получены значимые различия в группах исследуемых родственников.
Рис. 3. Соотношение средних значений показателей по тесту
«ШСО» групп родителей, сиблингов и супругов
пациентов с героиновой наркоманией
Анализ полученных данных проводился как с учетом различий, имеющих
уровень статистической значимости, так и при оценке различий, выявляемых
на уровне тенденций, поскольку это позволяет рассмотреть характерные
особенности семейного взаимодействия близких наркозависимого в большей
полноте.
Как видно на рисунке, наиболее высокий показатель по шкале
«Экспрессивность» выявляется в группе жен пациентов
с героиновой наркоманией. По данному показателю выявляются
статистически достоверные различия группы жен по сравнению со
всеми остальными группами исследованных родственников, за
исключением группы мужей. Полученные данные говорят о том, что
у супругов наркозависимых в наибольшей степени выражено стремление
к открытому проявлению собственных чувств и имеется потребность
открыто действовать, в то время как сиблинги в наименьшей степени
стремятся к такому внутрисемейному взаимодействию.
Открытое выражение собственных переживаний обуславливает частое
проявление гнева, агрессии и конфликтных взаимоотношений, также в
наибольшей степени выраженное у жен наркозависимых (показатель шкалы
«Конфликт»). При этом, родители в наименьшей степени
ощущают проявления конфликтности отношений в семье.
Показатель шкалы «Ориентация на активный отдых»
отражает большую активность жен и сестер по сравнению с другими
исследуемыми родственниками, они чаще принимают участие в различных
видах активного отдыха и спорта.
Достоверно более высокие показатели по шкалам
«Морально-нравственные аспекты», «Организация»
и «Контроль» выявляемыe у матерей и жен наркозависимых,
отражают характерное для этих женщин стремление занимать доминирующую
позицию в семейной системе. Как правило, именно они принимают на себя
ответственность за организацию семейной жизнедеятельности и стремятся
контролировать других членов семьи. При этом, демонстрируемая ими
высокая степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям
и положениям (показатель «Морально-нравственные аспекты»),
вероятно, связана с особенностями их личностного функционирования. В
частности, такая особенность может быть обусловлена выявляемой у них
в ходе клинико-психологического и тестового исследования
ориентированностью на групповые нормы, интересы и правила, потребностью
в постоянном сохранении доброжелательности со стороны окружающих.
Таким образом, анализ результатов первого этапа исследования
отражает взаимосвязь особенностей личностного и семейного
функционирования с ролевой позицией члена семьи.
Для уточнения состояния «психического здоровья» и
особенностей семейного функционирования родственников пациентов
с героиновой наркоманией было проведено сопоставление результатов
клинико- и экспериментально-психологического исследования групп
родственников с данными нормативной выборки. Сопоставление в группах
проводилось с учетом соответствия обследуемых по возрастному и
социально-демографическому составу.
В таблице 2 представлены данные сопоставления показателей по
«Методике оценки психического здоровья» (МОПЗ)
группы отцов пациентов с героиновой зависимостью и группы социально
адаптированных мужчин в возрасте от 52 лет.
Таблица 2
Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах отцов пациентов с
героиновой зависимостью и группы нормативного контроля
Статистически достоверные различия значений в данных группах
выявлены по «Индексу компенсации психопатологической
симптоматики», что отражает некоторое снижение «уровня
психического здоровья» отцов пациентов героиновой наркоманией
по сравнению с группой нормативного контроля. Такое снижение
«уровня психического здоровья» у отцов наркозависимых
обусловлено недостаточностью их адаптационных ресурсов для компенсации
психопатологических проявлений.
В таблице 3 представлены данные сопоставления показателей
по МОПЗ группы матерей пациентов с героиновой зависимостью и
группы социально адаптированных женщин в возрасте от 50 лет.
Таблица 3
Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах матерей пациентов
с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля
Как видно из таблицы, статистически достоверные различия
высокого уровня значимости (р<0.001) группы матерей пациентов
с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля получены
по шкале «Конструктивность», «Индексу
компенсации психопатологической симптоматики» и
«Индексу реализации психического потенциала личности»,
а также шкале «Дефицитарность» (р<0.05). При этом,
по шкале «Деструктивность» статистически достоверных
различий показателей исследуемых групп не выявлено.
Выраженное снижение среднестатистических показателей
«индексов» в группе матерей пациентов с героиновой
наркоманией по сравнению с нормативной группой отражает снижение
конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня их «психического
здоровья», которое возникает вследствие низкого адаптационного
потенциала и уровня психической активности личности.
Результаты сопоставления показателей по МОПЗ группы жен
пациентов с героиновой зависимостью и группы социально
адаптированных женщин в возрасте до 50 лет представлены в
таблице 4.
Таблица 4
Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах жен пациентов
с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля
Статистически достоверные различия группы жен пациентов с
героиновой зависимостью и группы нормативного контроля получены
по шкалам «Деструктивность» и «Дефицитарность»
(р<0.001), «Индексу компенсации психопатологической
симптоматики» (р<0.05) и «Индексу реализации
психического потенциала личности» (р<0.01). При этом,
по шкале «Конструктивность» статистически
достоверных различий показателей в исследуемых группам не выявлено.
Полученные результаты говорят о том, что, несмотря на наличие
нормативного уровня адаптационного потенциала, у жен наркозависимых
выявляется значительное снижение уровня их «психического
здоровья», которое связано как с наличием выраженной
психопатологической стигматизации, так и с низким уровнем психической
активности их личности.
При сопоставлении показателей «Методики оценки психического
здоровья» групп сиблингов и мужей с показателями данной методики
в соответствующих группах нормативного контроля статистически достоверных
различий выявлено не было.
Для уточнения особенностей семейного функционирования родственников
пациентов с героиновой наркоманией проводилось сопоставление
результатов по «Шкале семейного окружения» группы
родственников с данными нормативной выборки.
Наиболее выраженные нарушения, затрагивающие три сферы функционирования
семейной системы, описываемые и измеряемые ШСО (сферу отношений между
членами семьи; сферу личностного роста; сферу организационной структуры
семьи), выявляются в группах отцов и братьев наркозависимых. Так, у отцов,
по сравнению с группой нормативного контроля, выявляется снижение показателей
по шкалам: «Экспрессивность» (р<0,05), «Интеллектуально-культурная
ориентация» (р<0,001), «Ориентация на активный отдых»
(р<0,01), «Организация» (р<0,01), при повышении
показателя по шкале «Конфликт» (р<0,05). Для братьев, как
и для отцов, характерны более низкие, по сравнению с соответствующей
нормативной выборкой, показатели по шкалам: «Экспрессивность»
(р<0,01), «Интеллектуально-культурная ориентация»
(р<0,01), «Ориентация на активный отдых» (р<0,05),
«Организация» (р<0,05).
Нарушения, затрагивающие две сферы функционирования семейной
системы, выявляются в группах матерей и жен. Нарушения семейного
функционирования у матерей распространяются на сферу отношений
между членами семьи и сферу личностного роста (повышение
показателей по шкале «Конфликт» (р<0,05) и снижение
показателей по шкалам «Ориентация на достижения»
(р<0,01), «Интеллектуально-культурная ориентация»
(р<0,01), «Ориентация на активный отдых», при р<0,05),
в то время как у жен нарушения затрагивают сферу отношений между
членами семьи и сферу организационной структуры семьи (высокие
показатели по шкале «Конфликт» (р<0,001) и
«Контроль» (р<0,01).
При сравнении групп сестер и мужей наркозависимых с
соответствующими нормативными выборками выявляется достоверное
снижение показателя по шкале «Организация»
(при р<0,05 в группе сестер и р<0,01 в группе мужей).
Полученные данные отражают, что у всех исследованных родственников
наркозависимых выявляется семейная дисгармония различной степени
выраженности, которая может проявляться значительным снижением
способности открыто действовать и выражать свои чувства в семье
(показатели шкалы «Экспрессивность»), выраженным
ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации (показатели шкалы
«Конфликт»), снижением социальной активности членов
семьи (показатели по шкалам «Интеллектуально-культурная
ориентация» и «Ориентация на активный
отдых»), низкой структурированностью семейной активности,
отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей
(показатель по шкале «Организация»).
Таким образом, анализ результатов исследования, направленного
на изучение психологических особенностей родственников пациентов
с героиновой наркоманией, позволил выявить нарушения личностного
и семейного функционирования во всех обследованных группах
родственников.
Нарушения личностного функционирования проявляются в преобладании
«деструктивно-дефицитарных» форм активности над
«конструктивными» и имеют разную степень выраженности у
членов семьи наркозависимого. Матери и жены пациентов с героиновой
зависимостью демонстрируют наиболее тяжелые картины психической
дисфункциональности, проявляющиеся в выраженном снижении
конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня «психического
здоровья». Для отцов характерно парциальное снижение
«уровня психического здоровья», обусловленное
недостаточностью у них адаптационных ресурсов для компенсации
психопатологических проявлений, в то время как сиблинги и мужья
наркозависимых характеризуются относительной сохранностью базовых
«Я-функций» личности. Вероятно, уровень личностной
дисфункциональности связан со степенью переносимой родственниками
больного стрессовой нагрузки, которая, в свою очередь, оказывается
более выраженной у близких, в наибольшей степени вовлеченных во
взаимодействие с больным.
Нарушения семейного функционирования проявляются у всех
обследованных родственников наркозависимых и затрагивают
различные сферы функционирования семейной системы. В
интериоризированном виде данные нарушения могут проявляться
в личностных дисгармониях родственников.
Для оценки распространенности нарушений личностного и семейного
функционирования у родственников больного героиновой зависимостью
проводилось сравнение распределения частот показателей, характеризующих
каждый вид дисгармонии, в группе исследованных родственников и
нормативной выборке.
Наличие личностной дисгармонии устанавливалось в том случае, если
хотя бы один из индексов («Индексу компенсации психопатологической
симптоматики», «Индексу реализации психического потенциала
личности») выходил за нижнюю границу нормативного интервала.
На рисунке 4 представлено процентное соотношение распространенности
личностной дисгармонии в выборке родственников наркозависимых в
сравнении с нормативной выборкой.
Рис. 4. Процентное соотношение распространенности личностной
дисгармонии в выборке родственников наркозависимых
и нормативной выборки
Полученные данные отражают более высокую распространенность
нарушений личностного функционирования в группе родственников
пациентов с героиновой наркоманией по сравнению с группой
нормативного контроля. Так, в группе родственников наркозависимых
выраженные проявления личностной дисгармонии выявляются у половины
исследованной выборки, что практически в два раза выше
распространенности таких нарушений в группе нормативного контроля.
Семейная дисгармония диагностировалась в том случае, если
хотя бы один из показателей шкал «Экспрессивность»,
«Конфликт» «Интеллектуально-культурная
ориентация», «Ориентация на активный отдых»
и «Организация» методики ШСО оказывался за пределами
нормативного интервала. Выбор шкал определялся содержательной
характеристикой семейного функционирования, описанной на основе
данных проведенного исследования. Предполагалось, что семейная
дисгармония проявляется: значительным снижением способности
открыто действовать и выражать свои чувства в семье —
низкий показатель шкалы «Экспрессивность»; выраженным
ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации — высокий
показатель шкалы «Конфликт»; снижением социальной
активности членов семьи — низкие показатели по шкалам
«Интеллектуально-культурная ориентация» и
«Ориентация на активный отдых»); низкой
структурированность семейной активности, отсутствием четкости в
определении семейных правил и обязанностей — низкий
показатель шкалы «Организация».
В качестве нормативного интервала принимался диапазон в
пределах одного стандартного отклонения от среднегруппового
значения соответствующих шкал ШСО нормативной выборки.
Таблица 5 отражает процентное соотношение распространенности
личностной дисгармонии в выборке родственников наркозависимых в
сравнении с нормативной выборкой. Сравнение выборочных частот
проводилось по нормальному критерию.
Таблица 5
Сравнение частоты встречаемости личностной дисгармонии в выборке
родственников наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой
Различия распространенности семейной дисгармонии в группе
родителей наркозависимых по сравнению с группой нормативного
контроля выявляются практически по всем показателям нарушения
семейного функционирования. При этом, наиболее высокий уровень
значимости различий выявляется по показателям «Конфликт»
и «Организация», что отражает значительно более
высокую распространенность дисгармонии, обусловленной низкой
структурированностью семейной активности, отсутствием четкости в
определении семейных правил и обязанностей, а также деструктивной
конфликтностью внутрисемейных отношений в группе родителей пациентов
с героиновой зависимостью.
Таким образом, как семейная, так и личностная дисгармония в
группе родственников пациентов с героиновой наркоманией встречается
достоверно чаще по сравнению с группой нормативного контроля.
По ряду показателей в группе родителей наркозависимых процент лиц,
имеющих выраженную дисфункциональность, в 2 раза превышает число лиц,
страдающих данными расстройствами, в нормативной выборке.
Для определения биопсихосоциальных детерминант нарушений
личностного и семейного функционирования родственников пациентов
с героиновой зависимостью исследовались различные факторы, которые
потенциально могут оказывать влияние на степень выраженности их
дисфункциональности.
В работе рассматривался широкий круг переменных, включавший
социально-демографические и клинические характеристики, определяющие
основные условия существования родственников наркозависимого.
Изначальный перечень характеристик содержал более 70 параметров,
из которых, с помощью содержательного анализа, были отобраны признаки,
априорно наиболее значимые для характеристики жизненной ситуации
родственников пациентов с героиновой наркоманией.
Психологические особенности родственников (личностное и семейное
функционирование) были представлены 33 шкальными значениями опросников
(«Я-структурного теста», «Методики оценки
психического здоровья» и «Шкалы семейного окружения»).
Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими
их жизненную ситуацию, и психологическими особенностями родственников
устанавливалось с помощью анализа корреляций либо путем их
сопоставления по методу «полярных» групп. Ограниченный
объем статьи не позволяет привести полную содержательную
интерпретацию всех этих данных.
В настоящей статье приводятся лишь результаты корреляционного
анализа, выявленные в группе родственников в целом.
Общим для всех исследованных групп родственников наркозависимых
является наличие связи шкальных показателей, отражающих характеристики
их социально-психологической адаптации, с такими
социально-психологическими и клиническими характеристиками, как: пол,
возраст, образование, трудовая деятельность, совместное/раздельное
проживание с больным, образование и трудовая деятельность
наркозависимого, наличие/отсутствие судимости наркозависимого, а
также срок систематического употребления им опиатов.
В качестве иллюстрации приводим интерпретацию двух факторов,
оказывающих влияние на характеристики социально-психологической
адаптации всего массива исследованных родственников пациентов с
героиновой зависимостью.
Так, значимым представляется описание влияния фактора
совместности/раздельности проживания с наркозависимым на
социально-психологическую адаптацию его близких. Анализ
корреляций этого фактора позволил выявить, что совместное
проживание с наркозависимым достоверно связано с повышением
по шкале «Деструктивное внутреннее Я-отграничение»
(методика ISTA) при p<0.01. Высокие показатели по данной
шкале интерпретируются как тенденция к гиперконтролю проявлений
собственных переживаний за счет сверхжесткой регламентации.
Иначе говоря, близкие, проживающие совместно с наркозависимым,
пытаются не допускать в сознание сигналы собственной чувственной
сферы, а строить жизнь на основе выученных правил, что, в свою
очередь, не позволяет им гибко реагировать и адекватно оценивать
окружающую действительность. Поскольку совместное проживание
родственников с больным, несомненно, усиливает частоту и
интенсивность их межличностного взаимодействия, можно предположить,
что описанные психологические особенности являются реакцией
родственников на выраженное хроническое психотравмирующее
влияние этих отношений, выступающих в качестве крайне травматичного
стресс-фактора.
Кроме того, фактор совместного проживания с наркозависимым
достоверно связан с повышением по шкалам «деструктивного»
при p<0.01 и «дефицитарного» p<0.05 нарциссизма
(методика ISTA), а также показателем «Деструктивность»
при p<0.05 (методика МОПЗ). Вероятно, еще одной специфической
реакцией на такой вид стрессового воздействия является значительное
снижение самооценки и увеличение уровня проявлений психопатологической
симптоматики в целом.
В тоже время, показатель раздельного проживания с больным
связан с повышением показателей по шкале «Ориентации на
активный отдых» при p<0.05 (методика ШСО), то есть
такое проживание способствует некоторому повышению уровня социальной
активности родственников больного.
Влияние на социально-психологическую адаптацию родственников
больного героиновой наркоманией также, например, оказывает фактор
судимости наркозависимого. Так, отсутствие судимости у больного
наркоманией достоверно связано с повышением по шкалам «Конструктивный
нарциссизм» при p<0.05 (методика ISTA) и «Конструктивность»
(методика МОПЗ) в исследованной группе родственников. Вероятно,
межличностные отношения с менее криминализированными больными
оказываются не столь травматичными, как отношения с наркозависимыми,
активно вовлеченными в криминальную деятельность.
Анализ результатов исследования психологических особенностей
родственников пациентов с героиновой наркоманией позволяет
сделать следующие выводы:
1. Нарушения личностного функционирования,
проявляющиеся в преобладании «деструктивно-дефицитарных»
форм активности над «конструктивными», выявлены у
всех обследованных родственников пациентов с героиновой наркоманией.
2. Наиболее выраженные проявления психической
дисфункциональности обнаружены у матерей и жен пациентов с
героиновой зависимостью. Для отцов характерно парциальное снижение
«уровня психического здоровья», обусловленное
недостаточностью у них адаптационных ресурсов личности, в то время
как сиблинги и мужья наркозависимых обладают относительной сохранностью
базовых «Я-функций» личности.
3. Семейная дисгармония различной степени
выраженности, определяемая у родственников наркозависимых,
характеризуется значительным снижением способности открыто
действовать и выражать свои чувства в семье, выраженным
ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации, снижением
социальной активности членов семьи, низкой структурированностью
семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных
правил и обязанностей.
4. Выявлена более высокая распространенность
нарушений личностного и семейного функционирования в группе
родственников пациентов с героиновой наркоманией по сравнению с
группой нормативного контроля. Так, в группе родственников
наркозависимых выраженные проявления личностной дисгармонии
выявляются у половины исследованной выборки, что, практически, в
два раза выше распространенности таких нарушений в группе нормативного
контроля.
5. Обнаружены взаимосвязи показателей
личностного и семейного функционирования группы родственников
наркозависимых пациентов с такими факторами, как: пол, возраст,
образование, трудовая деятельность, совместное/раздельное проживание
с больным наркоманией, образование и трудовая деятельность
наркозависимого, наличие/отсутствие судимости у больного героиновой
наркоманией, продолжительность систематического употребления героина
наркозависимым.
Литература
1. Березин С.В., К.С. Лисецкий. Психология
ранней наркомании – Самара: Самарский университет, 1997.
– 64 с.
2. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская
психодиагностика: теория, практика и обучение: учебное
пособие. – Спб.: Академия, 2003. – 736 с.
3. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов
в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенеза
бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии:
дис. … канд. психол. наук. – Л.: НИПНИ им.
В.М. Бехтерева, 1985.
4. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Психология
зависимой личности или Подросток в окружении соблазнов.
– Казань: РЦПНН при КМРТ; Йошкар-Ола: Марево, 2002.
– 240 с.
5. Шайдукова Л.К., Овсянников М.В. Преклинические
изменения поведения у созависимых родственников больных опийной
наркоманией // Российский психиатр. журн. – 2004. – № 6.
– С. 33–36.
6. Dear G.E. The Holyoake Codependency Index:
Investigation of the factor structure and psychometric properties /
G.E. Dear, C.M. Roberts // Psychological Reports. – 2000. –
V. 87, N. 3. – (Part 1). – P. 991–1002.
7. Meyer D.F. Codependency as a mediator between
stressful events and eating disorders. / D.F. Meyer //
Journal of Clinical Psychology. – 1997. –
V. 53, N. 2. – P. 1107–1116.
Ссылка для цитирования
Бочаров В.В., Шишкова А.М., Карловская И.Ф. Психологические особенности
родственников пациентов с героиновой зависимостью [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. –
2013. – N 6 (23).
– URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|