В.И. Гарбузов

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Планы редакции
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год

Психологические особенности родственников пациентов
с героиновой зависимостью

Бочаров В.В., Шишкова А.М., Карловская И.Ф. (Санкт-Петербург)

 

 

Бочаров Виктор Викторович

Бочаров Виктор Викторович

–  кандидат психологических наук, доцент, руководитель лаборатории клинической психологии и психодиагностики НИПНИ имени В.М. Бехтерева.

E-mail: WBoch@hotbox.ru

Шишкова Александра Михайловна

Шишкова Александра Михайловна

–  кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической психологии и психодиагностики НИПНИ имени В.М. Бехтерева.

E-mail: shishaspb@mail.ru

Карловская Ирина Федоровна

Карловская Ирина Федоровна

–  клинический психолог СПб ГУЗ МНД № 1.

E-mail: irinaskaya@mail.ru

 

Аннотация. Представлены результаты комплексного анализа психологических особенностей различных категорий родственников (матерей, отцов, братьев, сестер, мужей, жен) пациентов с героиновой зависимостью. Описаны нарушения личностного и семейного функционирования, характерные для членов семьи в зависимости от занимаемой ими ролевой позиции. Наиболее выраженные проявления психической дисфункциональности обнаружены у матерей и жен пациентов с героиновой зависимостью. В то время как для отцов характерно парциальное снижение «уровня психического здоровья», сиблинги и мужья наркозависимых обладают относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности. Выявлены взаимосвязи показателей личностного и семейного функционирования с социально-демографическими и клиническими характеристиками, определяющими основные условия существования родственников наркозависимых пациентов.

Ключевые слова: героиновая наркомания, семейная дисгармония, родственники пациентов с героиновой наркоманией, личностная дисфункциональность, психологические особенности.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований («Психологические детерминанты психической дисфункциональности членов семьи пациентов с героиновой наркоманией»), проект № 12-36-01011.

 

Героиновая зависимость одного из членов семьи, как правило, выступает в качестве крайне травматичного стресс-фактора для его близких [1; 4]. Хронический характер такой психотравматизации, обусловленный спецификой болезни, часто приводит к значительному снижению социально-психологической адаптации, а в некоторых случаях и к развитию нервно-психических заболеваний у родственников больного [5; 6; 7]. При этом, в современной модели наркологической помощи полностью отсутствует система психологической диагностики их состояния, а специализированная психологическая помощь такому контингенту ограничивается предложением участия в работе так называемых «групп для созависимых».

Целью настоящего исследования являлось изучение психологических и микросоциальных нарушений у родственников больного героиновой наркоманией для определения наиболее нуждающихся в специализированной психологической помощи членов семьи.

Задачи исследования:

1.  Объективация психического состояния родственников больного героиновой наркоманией.

2.  Выявление членов семьи наиболее нуждающихся в психологической помощи.

3.  Оценка распространенности нарушений личностного и семейного функционирования у родственников больного героиновой зависимостью.

4.  Определение биопсихосоциальных детерминант развития нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сфере родственников больного героиновой зависимостью.

Исследование проводилось при помощи клинико- и экспериментально-психологических методов. В числе тестовых методик применялись:

•   «Методика оценки психического здоровья» (МОПЗ), разработанная Ю.Я. Тупицыным, В.В. Бочаровым, Б.В. Иовлевым, С.П. Жук [2].

•   «Я-структурный тест Г. Аммона» («Ich Structur Test Ammon», ISTA) в адаптации Ю.Я. Тупицына, В.В. Бочарова и др. [Там же].

•   «Шкала семейного окружения — ШСО» (Family environmental scale), адаптированная С.Ю. Куприяновым [3].

Кроме того, в ходе исследования проводилось специально разработанное полуструктурированное интервью, позволяющее прояснить социально-психологические и клинические характеристики, определяющие основные условия существования членов семьи наркозависимого.

В исследовании приняло участие 245 родственников больных героиновой зависимостью, находящихся на этапе реабилитации в различных наркологических учреждения города Санкт-Петербурга. Постановка диагноза наркозависимым — «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» (F11), осуществлялась экспертами — врачами психиатрами-наркологами (по МКБ-10). В соответствии с характером родства по отношению к больному наркоманией, все обследованные родственники были разделены на 6 групп. Социально-демографические характеристики обследованных родственников представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

Социально-демографические характеристики исследованных групп
родственников пациентов с героиновой наркоманией

 

Также была исследована группа нормативного контроля — 100 человек. В данную группу вошли практически здоровые люди, не имеющие выраженных нарушений социальной адаптации. Все обследованные имели постоянную работу и/или учебу, не имели судимостей; не страдали аддиктивной патологией, грубыми интеллектуальными нарушениями и психическими расстройствами в актуальном состоянии или в анамнезе, а также не имели соматических заболеваний в состоянии выраженной декомпенсации на момент исследования. Кроме того, в качестве критериев не включения в нормативную группу выступали наличие близких родственных отношений с больным наркотической зависимостью, а также близкие родственные отношения с людьми, страдающими выраженными нервно-психическими или тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями. Испытуемые, вошедшие в нормативную группу, дифференцировались по полу и стратифицировались по возрасту, в результаты чего они были разделены на 4 группы:

1   группа нормативного контроля — мужчины в возрасте до 52 (n=23);

2   группа нормативного контроля — мужчины в возрасте от 52 (n=23);

3   группа нормативного контроля — женщины в возрасте до 50 (n=29);

4   группа нормативного контроля — женщины в возрасте от 50 (n=25).

Группа родственников пациентов с героиновой наркоманией и группа нормативного контроля, в целом, соответствовали по возрастному и социально-демографическому составу.

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием компьютерной программы статистической обработки данных SPSS. Сравнительный анализ результатов тестовых методов в группах отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой наркоманией был проведен при помощи критерия Краскала–Уоллиса для независимых выборок, а также критерия U Манна–Уитни.

Анализ результатов исследования проводился в два этапа. На первом этапе проводилось сопоставление результатов клинико- и экспериментально-психологического исследования в группах родственников пациентов с героиновой зависимостью. На втором этапе полученные в этих группах результаты сопоставлялись с данными нормативной выборки.

Для объективации психического состояния и изучения особенностей личностного функционирования родственников больного героиновой наркоманией проводился анализ данных клинической беседы и наблюдения, а также сопоставление результатов «Методики оценки психического здоровья» (МОПЗ) и «Я-структурного теста Г. Аммона» (ISTA).

На рисунке 1 представлен усредненный профиль шкальных оценок по МОПЗ групп родственников пациентов с героиновой наркоманией.

 

Рис. 1. Соотношение средних значений показателей по методике МОПЗ
у родственников пациентов с героиновой наркоманией

 

При сопоставлении средних значений показателей по МОПЗ в исследуемых группах родственников статистически достоверных различий по шкале «Деструктивность» не выявлено, что отражает наличие единого уровня выраженности психопатологической симптоматики у отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой зависимостью.

В тоже время, у отцов и матерей наркозависимых пациентов, отмечается достоверное снижение оценок по шкале «Конструктивность» по сравнению с другими исследованными родственниками. Полученные данные говорят о выраженном снижении адаптационного потенциала личности у родителей наркозависимых.

Для матерей, так же как и для жен пациентов с героиновой наркоманией, характерно статистически достоверное снижение уровня психической активности личности (показатель шкалы «Дефицитарность») по сравнению с другими исследованными родственниками. Однако, в группе жен пациентов с героиновой наркоманией такая «дефицитарность» отчасти компенсируется за счет более высокого адаптационного потенциала (шкала «Конструктивность»).

Сочетание низкого адаптационного потенциала и низкого уровня психической активности личности, выявляемое у матерей наркозависимых, отражается в наиболее выраженном, по сравнению с другими обследованными родственниками, снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня их «психического здоровья». Значения «Индекса компенсации психопатологической симптоматики» и «Индекса реализации психического потенциала личности» у матерей наркозависимых выходят за нижнюю границу нормативный диапазона, который для этих показателей составляет от -10 до +10 баллов.

Важно подчеркнуть, что под психическим здоровьем понимается не отсутствие того или иного нервно-психического заболевания или расстройства, а достаточная для оптимального функционирования личности адаптация к среде, позволяющая в максимальной степени реализовывать имеющийся психический потенциал.

Отцы наркозависимых характеризуются выраженным снижением показателя «Индекса компенсации психопатологической симптоматики», который у них, как и у матерей наркозависимых, выходит за нижнюю границу нормативный диапазона. Показатель «Индекса реализации психического потенциала личности» в группе отцов находится на нижней границе нормативного диапазона, также как и показатели «индексов» в группе жен.

В группах братьев, сестер и мужей наркозависимых статистически достоверных различий показателей данных «индексов» не выявлено, а их значения лежат в нормативном диапазоне.

Полученные результаты говорят о том, что у данных групп родственников выраженность психопатологической симптоматики компенсируется за счет адаптационного потенциала их личности.

Для формирования представления об особенностях личностного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью было проведено сопоставление среднестатистических показателей по «Я-структурному тесту» во всех исследуемых группах родственников.

На рисунке 2 представлен усредненный профиль шкальных оценок по «Я-структурному тесту» групп родственников пациентов с героиновой наркоманией.

 

Типы шкал: кон. — конструктивный, дес. — деструктивный, деф. — дефицитарный

Рис. 2. Усредненный профиль шкальных оценок по «Я-структурному тесту» групп родителей, сиблингов и супругов пациентов с героиновой наркоманией.

 

Сопоставление средних значений показателей по «Я-структурному тесту» в ответах групп отцов, матерей, братьев, сестер, жен и мужей пациентов с героиновой зависимостью позволило выявить статистически достоверные различия шкальных значений ISTA по 15 из 18 шкал. При этом, достоверные различия показателей в исследованных группах отсутствуют по шкалам «Конструктивная агрессия», «Конструктивное внешнее я-отграничение» и «Дефицитарный нарциссизм».

Как видно на рисунке 2, показатели шкал «Конструктивная агрессия» и «Конструктивное внешнее я-отграничение» в исследуемых группах приближаются к нижней границе нормативного диапазона, установленного для данной методики в интервале 40—60 баллов, или даже выходят за границу нормативного диапазона (показатель шкалы «Конструктивная агрессия» в группе отцов). В то же время показатель шкалы «Дефицитарный нарциссизм» у всех обследованных родственников превышает значение показателя «Конструктивного нарциссизма», также выходящего за пределы нормативного диапазона в группе отцов. Полученные данные говорят о том, что у всех обследованных родственников наркозависимых отмечается нарушение способности к контролю межличностной дистанции и недостаточная согласованность эмоционального опыта. Склонность к избеганию каких-либо конфронтаций в одном случае обусловлена боязнью разрыва симбиотических отношений (матери и жен больных), в другом — связана с отсутствием необходимых навыков в разрешении конфликтов (сиблинги и мужья наркозависимых). Снижение самооценки достигает наибольшей выраженности у отцов больных и часто сочетается с боязнью близких доверительных отношений, настороженностью в общении и непереносимостью критики, проявляющимися практически у всех обследованных родственников.

При сравнении исследуемых родственников наркозависимых по показателям «Я-структурного теста» выделяются 3 группы, характеризующиеся сходными тенденциями личностного функционирования.

Первая группа характеризуется относительной сохранностью «Я-функций» личности. В состав данной группы входят преимущественно братья, сестры и мужья наркозависимых. Личностный профиль «Я-функций» данных родственников характеризуется незначительным превышением «деструктивных» и «дефицитарных» шкал над «конструктивными» практически по всем рассмотренным базовым личностным функциям. При этом, значения шкальных показателей не выходят за границы нормативного интервала.

Вторую группу характеризуют более выраженные, по сравнению с первой, нарушения личностного функционирования. Типичным для данной группы является превышение «деструктивных» и «дефицитарных» шкал над «конструктивными» по всем рассмотренным базовым личностным «Я-функциям». При этом, по ряду шкал такое превышение является значительным за счет низких показателей по «конструктивным» шкалам. В данную группу преимущественно попадают отцы пациентов с героиновой наркоманией.

Третья группа в основном состоит из матерей и жен наркозависимых. В данной группе отмечаются высокие показатели «деструктивно-дефицитарных» функций, шкальные значения которых значительно выходят за границы нормативного интервала. Полученные результаты отражают наличие выраженной психической дезадаптации в данной группе.

Изучение особенностей семейного функционирования родственников пациентов с героиновой наркоманией в настоящем исследовании проводилось при помощи «Шкала семейного окружения — ШСО».

Статистически достоверные различия шкальных значений по методике ШСО в исследуемых группах, обнаруженные по шкалам: «Экспрессивность», «Конфликт», «Ориентация на активный отдых», «Морально-нравственные аспекты», «Организация» и «Контроль», в то время как показатели по шкалам «Сплоченность», «Независимость», «Ориентация на достижения» и «Интеллектуально-культурная ориентация», не имеют статистически значимых различий.

На рисунке 3 представлены показатели шкал ШСО, по которым были получены значимые различия в группах исследуемых родственников.

 

Рис. 3. Соотношение средних значений показателей по тесту «ШСО» групп родителей, сиблингов и супругов пациентов с героиновой наркоманией

 

Анализ полученных данных проводился как с учетом различий, имеющих уровень статистической значимости, так и при оценке различий, выявляемых на уровне тенденций, поскольку это позволяет рассмотреть характерные особенности семейного взаимодействия близких наркозависимого в большей полноте.

Как видно на рисунке, наиболее высокий показатель по шкале «Экспрессивность» выявляется в группе жен пациентов с героиновой наркоманией. По данному показателю выявляются статистически достоверные различия группы жен по сравнению со всеми остальными группами исследованных родственников, за исключением группы мужей. Полученные данные говорят о том, что у супругов наркозависимых в наибольшей степени выражено стремление к открытому проявлению собственных чувств и имеется потребность открыто действовать, в то время как сиблинги в наименьшей степени стремятся к такому внутрисемейному взаимодействию.

Открытое выражение собственных переживаний обуславливает частое проявление гнева, агрессии и конфликтных взаимоотношений, также в наибольшей степени выраженное у жен наркозависимых (показатель шкалы «Конфликт»). При этом, родители в наименьшей степени ощущают проявления конфликтности отношений в семье.

Показатель шкалы «Ориентация на активный отдых» отражает большую активность жен и сестер по сравнению с другими исследуемыми родственниками, они чаще принимают участие в различных видах активного отдыха и спорта.

Достоверно более высокие показатели по шкалам «Морально-нравственные аспекты», «Организация» и «Контроль» выявляемыe у матерей и жен наркозависимых, отражают характерное для этих женщин стремление занимать доминирующую позицию в семейной системе. Как правило, именно они принимают на себя ответственность за организацию семейной жизнедеятельности и стремятся контролировать других членов семьи. При этом, демонстрируемая ими высокая степень семейного уважения к этическим и нравственным ценностям и положениям (показатель «Морально-нравственные аспекты»), вероятно, связана с особенностями их личностного функционирования. В частности, такая особенность может быть обусловлена выявляемой у них в ходе клинико-психологического и тестового исследования ориентированностью на групповые нормы, интересы и правила, потребностью в постоянном сохранении доброжелательности со стороны окружающих.

Таким образом, анализ результатов первого этапа исследования отражает взаимосвязь особенностей личностного и семейного функционирования с ролевой позицией члена семьи.

Для уточнения состояния «психического здоровья» и особенностей семейного функционирования родственников пациентов с героиновой наркоманией было проведено сопоставление результатов клинико- и экспериментально-психологического исследования групп родственников с данными нормативной выборки. Сопоставление в группах проводилось с учетом соответствия обследуемых по возрастному и социально-демографическому составу.

В таблице 2 представлены данные сопоставления показателей по «Методике оценки психического здоровья» (МОПЗ) группы отцов пациентов с героиновой зависимостью и группы социально адаптированных мужчин в возрасте от 52 лет.

 

Таблица 2

Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах отцов пациентов с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля

 

Статистически достоверные различия значений в данных группах выявлены по «Индексу компенсации психопатологической симптоматики», что отражает некоторое снижение «уровня психического здоровья» отцов пациентов героиновой наркоманией по сравнению с группой нормативного контроля. Такое снижение «уровня психического здоровья» у отцов наркозависимых обусловлено недостаточностью их адаптационных ресурсов для компенсации психопатологических проявлений.

В таблице 3 представлены данные сопоставления показателей по МОПЗ группы матерей пациентов с героиновой зависимостью и группы социально адаптированных женщин в возрасте от 50 лет.

 

Таблица 3

Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах матерей пациентов с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля

 

Как видно из таблицы, статистически достоверные различия высокого уровня значимости (р<0.001) группы матерей пациентов с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля получены по шкале «Конструктивность», «Индексу компенсации психопатологической симптоматики» и «Индексу реализации психического потенциала личности», а также шкале «Дефицитарность» (р<0.05). При этом, по шкале «Деструктивность» статистически достоверных различий показателей исследуемых групп не выявлено.

Выраженное снижение среднестатистических показателей «индексов» в группе матерей пациентов с героиновой наркоманией по сравнению с нормативной группой отражает снижение конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня их «психического здоровья», которое возникает вследствие низкого адаптационного потенциала и уровня психической активности личности.

Результаты сопоставления показателей по МОПЗ группы жен пациентов с героиновой зависимостью и группы социально адаптированных женщин в возрасте до 50 лет представлены в таблице 4.

 

Таблица 4

Соотношение средних значений по МОПЗ в ответах жен пациентов с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля

 

Статистически достоверные различия группы жен пациентов с героиновой зависимостью и группы нормативного контроля получены по шкалам «Деструктивность» и «Дефицитарность» (р<0.001), «Индексу компенсации психопатологической симптоматики» (р<0.05) и «Индексу реализации психического потенциала личности» (р<0.01). При этом, по шкале «Конструктивность» статистически достоверных различий показателей в исследуемых группам не выявлено.

Полученные результаты говорят о том, что, несмотря на наличие нормативного уровня адаптационного потенциала, у жен наркозависимых выявляется значительное снижение уровня их «психического здоровья», которое связано как с наличием выраженной психопатологической стигматизации, так и с низким уровнем психической активности их личности.

При сопоставлении показателей «Методики оценки психического здоровья» групп сиблингов и мужей с показателями данной методики в соответствующих группах нормативного контроля статистически достоверных различий выявлено не было.

Для уточнения особенностей семейного функционирования родственников пациентов с героиновой наркоманией проводилось сопоставление результатов по «Шкале семейного окружения» группы родственников с данными нормативной выборки.

Наиболее выраженные нарушения, затрагивающие три сферы функционирования семейной системы, описываемые и измеряемые ШСО (сферу отношений между членами семьи; сферу личностного роста; сферу организационной структуры семьи), выявляются в группах отцов и братьев наркозависимых. Так, у отцов, по сравнению с группой нормативного контроля, выявляется снижение показателей по шкалам: «Экспрессивность» (р<0,05), «Интеллектуально-культурная ориентация» (р<0,001), «Ориентация на активный отдых» (р<0,01), «Организация» (р<0,01), при повышении показателя по шкале «Конфликт» (р<0,05). Для братьев, как и для отцов, характерны более низкие, по сравнению с соответствующей нормативной выборкой, показатели по шкалам: «Экспрессивность» (р<0,01), «Интеллектуально-культурная ориентация» (р<0,01), «Ориентация на активный отдых» (р<0,05), «Организация» (р<0,05).

Нарушения, затрагивающие две сферы функционирования семейной системы, выявляются в группах матерей и жен. Нарушения семейного функционирования у матерей распространяются на сферу отношений между членами семьи и сферу личностного роста (повышение показателей по шкале «Конфликт» (р<0,05) и снижение показателей по шкалам «Ориентация на достижения» (р<0,01), «Интеллектуально-культурная ориентация» (р<0,01), «Ориентация на активный отдых», при р<0,05), в то время как у жен нарушения затрагивают сферу отношений между членами семьи и сферу организационной структуры семьи (высокие показатели по шкале «Конфликт» (р<0,001) и «Контроль» (р<0,01).

При сравнении групп сестер и мужей наркозависимых с соответствующими нормативными выборками выявляется достоверное снижение показателя по шкале «Организация» (при р<0,05 в группе сестер и р<0,01 в группе мужей).

Полученные данные отражают, что у всех исследованных родственников наркозависимых выявляется семейная дисгармония различной степени выраженности, которая может проявляться значительным снижением способности открыто действовать и выражать свои чувства в семье (показатели шкалы «Экспрессивность»), выраженным ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации (показатели шкалы «Конфликт»), снижением социальной активности членов семьи (показатели по шкалам «Интеллектуально-культурная ориентация» и «Ориентация на активный отдых»), низкой структурированностью семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей (показатель по шкале «Организация»).

Таким образом, анализ результатов исследования, направленного на изучение психологических особенностей родственников пациентов с героиновой наркоманией, позволил выявить нарушения личностного и семейного функционирования во всех обследованных группах родственников.

Нарушения личностного функционирования проявляются в преобладании «деструктивно-дефицитарных» форм активности над «конструктивными» и имеют разную степень выраженности у членов семьи наркозависимого. Матери и жены пациентов с героиновой зависимостью демонстрируют наиболее тяжелые картины психической дисфункциональности, проявляющиеся в выраженном снижении конструктивно-адаптационных ресурсов и уровня «психического здоровья». Для отцов характерно парциальное снижение «уровня психического здоровья», обусловленное недостаточностью у них адаптационных ресурсов для компенсации психопатологических проявлений, в то время как сиблинги и мужья наркозависимых характеризуются относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности. Вероятно, уровень личностной дисфункциональности связан со степенью переносимой родственниками больного стрессовой нагрузки, которая, в свою очередь, оказывается более выраженной у близких, в наибольшей степени вовлеченных во взаимодействие с больным.

Нарушения семейного функционирования проявляются у всех обследованных родственников наркозависимых и затрагивают различные сферы функционирования семейной системы. В интериоризированном виде данные нарушения могут проявляться в личностных дисгармониях родственников.

Для оценки распространенности нарушений личностного и семейного функционирования у родственников больного героиновой зависимостью проводилось сравнение распределения частот показателей, характеризующих каждый вид дисгармонии, в группе исследованных родственников и нормативной выборке.

Наличие личностной дисгармонии устанавливалось в том случае, если хотя бы один из индексов («Индексу компенсации психопатологической симптоматики», «Индексу реализации психического потенциала личности») выходил за нижнюю границу нормативного интервала.

На рисунке 4 представлено процентное соотношение распространенности личностной дисгармонии в выборке родственников наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой.

 

 

 

Рис. 4. Процентное соотношение распространенности личностной дисгармонии
  в выборке родственников наркозависимых и нормативной выборки

 

Полученные данные отражают более высокую распространенность нарушений личностного функционирования в группе родственников пациентов с героиновой наркоманией по сравнению с группой нормативного контроля. Так, в группе родственников наркозависимых выраженные проявления личностной дисгармонии выявляются у половины исследованной выборки, что практически в два раза выше распространенности таких нарушений в группе нормативного контроля.

Семейная дисгармония диагностировалась в том случае, если хотя бы один из показателей шкал «Экспрессивность», «Конфликт» «Интеллектуально-культурная ориентация», «Ориентация на активный отдых» и «Организация» методики ШСО оказывался за пределами нормативного интервала. Выбор шкал определялся содержательной характеристикой семейного функционирования, описанной на основе данных проведенного исследования. Предполагалось, что семейная дисгармония проявляется: значительным снижением способности открыто действовать и выражать свои чувства в семье — низкий показатель шкалы «Экспрессивность»; выраженным ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации — высокий показатель шкалы «Конфликт»; снижением социальной активности членов семьи — низкие показатели по шкалам «Интеллектуально-культурная ориентация» и «Ориентация на активный отдых»); низкой структурированность семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей — низкий показатель шкалы «Организация».

В качестве нормативного интервала принимался диапазон в пределах одного стандартного отклонения от среднегруппового значения соответствующих шкал ШСО нормативной выборки.

Таблица 5 отражает процентное соотношение распространенности личностной дисгармонии в выборке родственников наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой. Сравнение выборочных частот проводилось по нормальному критерию.

 

Таблица 5

Сравнение частоты встречаемости личностной дисгармонии в выборке родственников наркозависимых в сравнении с нормативной выборкой

 

Различия распространенности семейной дисгармонии в группе родителей наркозависимых по сравнению с группой нормативного контроля выявляются практически по всем показателям нарушения семейного функционирования. При этом, наиболее высокий уровень значимости различий выявляется по показателям «Конфликт» и «Организация», что отражает значительно более высокую распространенность дисгармонии, обусловленной низкой структурированностью семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей, а также деструктивной конфликтностью внутрисемейных отношений в группе родителей пациентов с героиновой зависимостью.

Таким образом, как семейная, так и личностная дисгармония в группе родственников пациентов с героиновой наркоманией встречается достоверно чаще по сравнению с группой нормативного контроля. По ряду показателей в группе родителей наркозависимых процент лиц, имеющих выраженную дисфункциональность, в 2 раза превышает число лиц, страдающих данными расстройствами, в нормативной выборке.

Для определения биопсихосоциальных детерминант нарушений личностного и семейного функционирования родственников пациентов с героиновой зависимостью исследовались различные факторы, которые потенциально могут оказывать влияние на степень выраженности их дисфункциональности.

В работе рассматривался широкий круг переменных, включавший социально-демографические и клинические характеристики, определяющие основные условия существования родственников наркозависимого. Изначальный перечень характеристик содержал более 70 параметров, из которых, с помощью содержательного анализа, были отобраны признаки, априорно наиболее значимые для характеристики жизненной ситуации родственников пациентов с героиновой наркоманией.

Психологические особенности родственников (личностное и семейное функционирование) были представлены 33 шкальными значениями опросников («Я-структурного теста», «Методики оценки психического здоровья» и «Шкалы семейного окружения»).

Наличие или отсутствие связи между параметрами, описывающими их жизненную ситуацию, и психологическими особенностями родственников устанавливалось с помощью анализа корреляций либо путем их сопоставления по методу «полярных» групп. Ограниченный объем статьи не позволяет привести полную содержательную интерпретацию всех этих данных.

В настоящей статье приводятся лишь результаты корреляционного анализа, выявленные в группе родственников в целом.

Общим для всех исследованных групп родственников наркозависимых является наличие связи шкальных показателей, отражающих характеристики их социально-психологической адаптации, с такими социально-психологическими и клиническими характеристиками, как: пол, возраст, образование, трудовая деятельность, совместное/раздельное проживание с больным, образование и трудовая деятельность наркозависимого, наличие/отсутствие судимости наркозависимого, а также срок систематического употребления им опиатов.

В качестве иллюстрации приводим интерпретацию двух факторов, оказывающих влияние на характеристики социально-психологической адаптации всего массива исследованных родственников пациентов с героиновой зависимостью.

Так, значимым представляется описание влияния фактора совместности/раздельности проживания с наркозависимым на социально-психологическую адаптацию его близких. Анализ корреляций этого фактора позволил выявить, что совместное проживание с наркозависимым достоверно связано с повышением по шкале «Деструктивное внутреннее Я-отграничение» (методика ISTA) при p<0.01. Высокие показатели по данной шкале интерпретируются как тенденция к гиперконтролю проявлений собственных переживаний за счет сверхжесткой регламентации. Иначе говоря, близкие, проживающие совместно с наркозависимым, пытаются не допускать в сознание сигналы собственной чувственной сферы, а строить жизнь на основе выученных правил, что, в свою очередь, не позволяет им гибко реагировать и адекватно оценивать окружающую действительность. Поскольку совместное проживание родственников с больным, несомненно, усиливает частоту и интенсивность их межличностного взаимодействия, можно предположить, что описанные психологические особенности являются реакцией родственников на выраженное хроническое психотравмирующее влияние этих отношений, выступающих в качестве крайне травматичного стресс-фактора.

Кроме того, фактор совместного проживания с наркозависимым достоверно связан с повышением по шкалам «деструктивного» при p<0.01 и «дефицитарного» p<0.05 нарциссизма (методика ISTA), а также показателем «Деструктивность» при p<0.05 (методика МОПЗ). Вероятно, еще одной специфической реакцией на такой вид стрессового воздействия является значительное снижение самооценки и увеличение уровня проявлений психопатологической симптоматики в целом.

В тоже время, показатель раздельного проживания с больным связан с повышением показателей по шкале «Ориентации на активный отдых» при p<0.05 (методика ШСО), то есть такое проживание способствует некоторому повышению уровня социальной активности родственников больного.

Влияние на социально-психологическую адаптацию родственников больного героиновой наркоманией также, например, оказывает фактор судимости наркозависимого. Так, отсутствие судимости у больного наркоманией достоверно связано с повышением по шкалам «Конструктивный нарциссизм» при p<0.05 (методика ISTA) и «Конструктивность» (методика МОПЗ) в исследованной группе родственников. Вероятно, межличностные отношения с менее криминализированными больными оказываются не столь травматичными, как отношения с наркозависимыми, активно вовлеченными в криминальную деятельность.

Анализ результатов исследования психологических особенностей родственников пациентов с героиновой наркоманией позволяет сделать следующие выводы:

1.   Нарушения личностного функционирования, проявляющиеся в преобладании «деструктивно-дефицитарных» форм активности над «конструктивными», выявлены у всех обследованных родственников пациентов с героиновой наркоманией.

2.   Наиболее выраженные проявления психической дисфункциональности обнаружены у матерей и жен пациентов с героиновой зависимостью. Для отцов характерно парциальное снижение «уровня психического здоровья», обусловленное недостаточностью у них адаптационных ресурсов личности, в то время как сиблинги и мужья наркозависимых обладают относительной сохранностью базовых «Я-функций» личности.

3.   Семейная дисгармония различной степени выраженности, определяемая у родственников наркозависимых, характеризуется значительным снижением способности открыто действовать и выражать свои чувства в семье, выраженным ощущением конфликтности внутрисемейной ситуации, снижением социальной активности членов семьи, низкой структурированностью семейной активности, отсутствием четкости в определении семейных правил и обязанностей.

4.   Выявлена более высокая распространенность нарушений личностного и семейного функционирования в группе родственников пациентов с героиновой наркоманией по сравнению с группой нормативного контроля. Так, в группе родственников наркозависимых выраженные проявления личностной дисгармонии выявляются у половины исследованной выборки, что, практически, в два раза выше распространенности таких нарушений в группе нормативного контроля.

5.   Обнаружены взаимосвязи показателей личностного и семейного функционирования группы родственников наркозависимых пациентов с такими факторами, как: пол, возраст, образование, трудовая деятельность, совместное/раздельное проживание с больным наркоманией, образование и трудовая деятельность наркозависимого, наличие/отсутствие судимости у больного героиновой наркоманией, продолжительность систематического употребления героина наркозависимым.

 

Литература

1.   Березин С.В., К.С. Лисецкий. Психология ранней наркомании – Самара: Самарский университет, 1997. – 64 с.

2.   Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение: учебное пособие. – Спб.: Академия, 2003. – 736 с.

3.   Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии: дис. … канд. психол. наук. – Л.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1985.

4.   Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Психология зависимой личности или Подросток в окружении соблазнов. – Казань: РЦПНН при КМРТ; Йошкар-Ола: Марево, 2002. – 240 с.

5.   Шайдукова Л.К., Овсянников М.В. Преклинические изменения поведения у созависимых родственников больных опийной наркоманией // Российский психиатр. журн. – 2004. – № 6. – С. 33–36.

6.   Dear G.E. The Holyoake Codependency Index: Investigation of the factor structure and psychometric properties / G.E. Dear, C.M. Roberts // Psychological Reports. – 2000. – V. 87, N. 3. – (Part 1). – P. 991–1002.

7.   Meyer D.F. Codependency as a mediator between stressful events and eating disorders. /  D.F. Meyer //  Journal  of  Clinical  Psychology. – 1997. – V. 53, N. 2. – P. 1107–1116.

 

 

Ссылка для цитирования

Бочаров В.В., Шишкова А.М., Карловская И.Ф. Психологические особенности родственников пациентов с героиновой зависимостью [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 6 (23). – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

им. В.М. Бехтерева


Попов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы)


Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных)


Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений


Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России?

Серия 16

ПСИХОЛОГИЯ

ПЕДАГОГИКА


Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии

Cамые читаемые материалы журнала:


Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов)

Панфилова М.А. Клинический психолог в работе с детьми различных патологий (с задержкой психического развития и с хроническими соматическими заболеваниями)

Копытин А.И. Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами

Вейц А.Э. Дифференциальная диагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС

Авдеева Л.И., Вахрушева Л.Н., Гризодуб В.В., Садокова А.В. Новая методика оценки эмоционального интеллекта и результаты ее применения