Копинг-компетентность и психосоматический риск у мужчин трудоспособного
возраста с сердечно-сосудистой патологией
Трифонова Е.А., Чернорай А.В., Пащенко Е.В. (Санкт-Петербург)
|
Трифонова Елена Александровна
– кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры
клинической психологии Российского государственного педагогического
университета им. А.И. Герцена, научный сотрудник лаборатории
клинической психологии и психодиагностики Санкт–Петербургского
научно–исследовательского психоневрологического института им.
В.М. Бехтерева.
E-mail: trifonovahelen@yandex.ru
|
|
Чернорай Анна Владимировна
– заведующая лабораторией «Психология здоровья»
Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.
E-mail: annache07@mail.ru
|
|
Пащенко Екатерина Васильевна
– студентка кафедры клинической психологии Российского
государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.
E-mail: shamne__90@mail.ru
|
Аннотация. Цель: Оценить влияние копинг–компетентности
на риск рецидива, личностную реакцию на заболевание и медицинский прогноз
у мужчин трудоспособного возраста, перенесших неотложные кардиологические
состояния. Материалы и методы: Дважды — на этапе
стационарного лечения и спустя 1,5–3 месяца после выписки обследовано
42 пациента в возрасте от 32 до 60 лет, госпитализированных в связи с
неотложными кардиологическими состояниями. Использовались структурированное
интервью и тест–опросники. Результаты: Низкая копинг–компетентность
пациентов (недостаточная способность и готовность адекватно оценивать
стрессоры и выбирать адекватные стратегии совладания) связана с недооценкой
серьезности проблемы болезни на этапе госпитализации, а также риском
неприверженности медицинским рекомендациям и ухудшения соматического статуса
в постгоспитальный период.
Ключевые слова: копинг, копинг–компетентность, стресс, отношение
к болезни, психическая адаптация, личность, сердечно–сосудистые заболевания,
психосоматический риск.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Исследование выполнено при поддержке Российского гуманитарного научного фонда,
проект 13–36–01288а2
В последние десятилетия накоплены убедительные эмпирические
доказательства важной роли острого и хронического стресса в
формировании риска развития и провокации обострений кардиологических
заболеваний [4; 6; 18], а также в ухудшении медицинского прогноза при
уже развившейся сердечно–сосудистой патологии [9]. Всесторонне
изучены механизмы влияния стресса на сердечно–сосудистую систему,
которые определяются как нейроэндокринными сдвигами, так и поведенческими
изменениями на фоне нервно–психического напряжения [11].
Фактически, к настоящему времени накоплены данные, подтверждающие то,
что значительно ранее зафиксировано в обыденном сознании: длительные и
сильные переживания способны приводить к развитию или обострению
заболеваний сердца, вплоть до летальных исходов.
Несмотря на значимость, констатация подобной зависимости привлекает
внимание преимущественно к пассивно–страдательной позиции личности
в столкновении с жизненными трудностями, что, по сути, препятствует
определению направлений психологической профилактики патологических
стрессогенных состояний.
Самостоятельную линию исследований, подчеркивающих активность
личности во взаимодействии с жизненными ситуациями, составляют
исследования копинга (стресс–совладающего, или
стресс–преодолевающего поведения), прежде всего в рамках
трансактной модели R. Lazarus [2]. В ряде работ показана роль
стратегий совладания со стрессом в формировании медицинского и
психосоциального прогноза при соматической патологии; имеются
единичные работы, свидетельствующие о влиянии стиля совладания
со стрессом на риск возникновения заболеваний [5]. В отношении
кардиологической патологии продемонстрировано благоприятное значение
активного проблемно–ориентированного копинга и неблагоприятное
значение пассивного эмоционально–ориентированного копинга как
факторов медицинского и психосоциального прогноза [10; 12].
Следует отметить, что в большинстве работ подобного рода копинг
рассматривается преимущественно как стилистическая характеристика,
что приближает его к понятию свойства личности и тем самым обедняет
содержание, поскольку, по сути, конструктивность
стресс–преодолевающего поведения может рассматриваться лишь
применительно к конкретной ситуации: стратегии, адаптивные в одних
ситуациях, могут быть неадаптивны в других ситуациях [8]. Значительно
более соответствующим сути концепции копинга и в большей мере
отвечающим задачам практического обучения эффективному совладанию
со стрессом (в целях профилактики развития и рецидивов заболевания)
представляется изучение копинг–компетентности как способности
и готовности личности адекватно оценивать проблемные ситуации и
выбирать соответствующие им стратегии поведения. Можно предположить,
что копинг–компетентность является важной переменной,
опосредующей влияние стрессогенных событий на состояние здоровья.
Это явилось основанием для проведения настоящего исследования,
цель которого — определить роль копинг–компетентности
в формировании поведенческих факторов риска возникновения и
неблагоприятного медицинского прогноза у молодых мужчин с
сердечно–сосудистой патологией.
Материалы и методы исследования
Методологическую основу исследования определяли трансактная модель
стресса–копинга R. Lazarus [2] и cитуационно–поведенческая
модель копинга M. Perrez, M. Reicherts [17].
Исследовательская программа реализовывалась на базе кардиологического
отделения для инфарктных больных Городской больницы Святой
преподобномученицы Елизаветы и кардиологического отделения Городской
больницы № 23 г. Санкт–Петербурга. Было обследовано
42 пациента — мужчин трудоспособного возраста (от 32 до 60
лет, средний возраст 49,7±1,2 лет), госпитализированных в связи
с неотложными кардиологическими состояниями (инфаркт миокарда, острый
коронарный синдром, медикаментозно некупируемый приступ аритмии сердца).
Выбор данной возрастной группы обусловлен предположительно большей
значимостью психогенных факторов в динамике заболевания нежели среди
пациентов пожилого возраста с более выраженными органическими изменениями
в сердечно–сосудистой системе и высокой коморбидностью.
У большинства обследованных пациентов (88,1%) неотложное состояние
явилось первым проявлением сердечно–сосудистой патологии. У 17,9%
настоящая госпитализация была повторной. Высшее образование имели 57,1%
пациентов, состояли в браке — 64,3%.
Исследование проводилось с информированного согласия пациентов в два
этапа.
Первый этап реализовывался в течение первых десяти дней после
перевода из отделения кардиореанимации при условии удовлетворительного
самочувствия пациента. Основными методами исследования на первом этапе
являлись: полуструктурированное интервью и психодиагностический метод.
Для оценки стрессоров и копинг–компетентности использовалось
полуструктурированное интервью, в рамках которого пациентам предлагалось
сообщить о перенесенных за последний (предшествующий госпитализации)
год значимых событиях. При этом события оценивались пациентами по
следующим параметрам: субъективная значимость (валентность), подконтрольность,
изменяемость (вероятность самопроизвольного изменения ситуации), новизна,
неясность, вероятность повторения ситуации. Указанные события (за исключением
новизны) также в дальнейшем оценивались условно объективно —
экспертом–психологом, проводившим интервью, с учетом жизненного
контекста и доступных ресурсов каждого пациента. При анализе результатов
учитывалась степень согласованности субъективных оценок ситуаций пациентами
с условно объективными оценками, данными экспертом.
В интервью включались также вопросы, касающиеся эмоциональных
реакций пациентов на каждое из событий, а также использованных
способов их преодоления (копингов). При систематизации копинг–стратегий
использовалась модифицированная таксономия M. Perrez, M. Reicherts
[2; 17]:
• Стратегии, ориентированные на ситуацию:
активное влияние, уход/избегание, пассивность (пассивная тревога,
пассивный гнев).
• Стратегии, ориентированные на информацию:
поиск информации, вытеснение (уклонение от получения) информации.
• Стратегии, ориентированные на оценку:
изменение отношения к ситуации.
В качестве дополнительных стратегий рассматривались употребление
психоактивных веществ (табакокурение, употребление алкоголя для
регуляции эмоционального состояния), а также обращение за социальной
поддержкой.
Для оценки конструктивности выбранного способа преодоления
проблемной ситуации использовались следующие правила:
• Конструктивный копинг: влияние
на ситуацию в случае её подконтрольности и реакции
пассивно–избегающего типа или изменения отношения —
в случае неподконтрольности; поиск информации и поддержки в случае
новизны, неясности, высокой вероятности повторения ситуации.
• Частично конструктивный копинг:
сочетание конструктивных стратегий с неконструктивными.
• Неконструктивный копинг: попытки
активного влияния на проблемную ситуацию в случае её неподконтрольности
и пассивность в случае подконтрольности; вытеснение (уклонение от
получения) информации в случае новизны, неясности, высокой вероятности
повторения ситуации; употребление психоактивных веществ для регуляции
эмоционального состояния.
Конструктивность копинга оценивалась в отношении каждой упомянутой
пациентом стрессогенной ситуации. В итоговом анализе учитывалась доля
(по отношению к количеству ситуаций) конструктивно, частично
конструктивно и неконструктивно преодоленных ситуаций.
При оценке общей копинг–компетентности рассматривалось
соотношение применяемых конструктивных, частично конструктивных и
неконструктивных способов преодоления проблемных ситуаций.
В рамках психодиагностического обследования использовались следующие
методики.
• «Госпитальная шкала тревоги и
депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale–HADS)
[19].
• Опросник «Уровень субъективного
контроля» (УСК) [1] для определения
интернальности / экстернальности.
• «Методика для психологической
диагностики типов отношения к болезни» («ТОБОЛ») [3].
Второй этап исследования включал телефонное интервью спустя
1,5–3 месяца после выписки пациентов. В интервью включались
вопросы, касающиеся образа жизни, самочувствия и приверженности
медицинским рекомендациям.
При количественном анализе данных использовались следующие
математико–статистические методы: описательные статистики
(частота, среднее арифметическое, стандартное отклонение); метод
оценки нормальности распределения (критерий Колмогорова–Смирнова);
методы выявления различий (критерий U–Манна–Уитни,
критерий Хи–квадрат, точный критерий Фишера); методы выявления
связей (коэффициент корреляции Спирмена). Данные обрабатывались с
помощью пакета статистических программ SPSS Statistics 19.0.
Результаты исследования
Стрессогенные ситуации и их оценка пациентами
По результатам интервью, у 83,3% пациентов отмечаются неблагоприятные
производственные факторы (чрезмерная нагрузка, наличие нескольких
работ, производственные вредности, ночные смены и др.). Количество
указанных пациентами стрессогенных ситуаций за год до госпитализации
варьировало в диапазоне от 1 до 5 (52,4% указали 1–2 ситуации); 7
пациентов (16,7%) полностью отрицали наличие стрессогенных событий.
Распределение стрессогенных ситуаций, носящих хронический и
эпизодический (в том числе острый) характер, существенно не
различалось. Более половины пациентов (64,3%) отмечают стресс как
возможную причину развития заболевания; 52,4% указывают на связь между
стрессовой нагрузкой и физическим состоянием. У 66,7% регистрируются
стрессогенные события в профессиональной сфере; у 38,1% — в
сфере семейных взаимоотношений (взаимоотношений с ближайшим социальным
окружением). В 26,2% имеет место сочетание профессиональных и семейных
стрессоров.
Оценивая по 10–балльной шкале степень напряженности периода,
предшествовавшего госпитализации, 45,3% пациентов указали на высокий
уровень – 8–10 баллов. Примечательно, что наибольший вклад в
субъективную оценку напряженности жизни до госпитализации вносили
стрессогенные события в семейной сфере: оценки напряженности жизни были
достоверно выше у тех пациентов, кто отмечал семейный стресс (средние
ранги 26,8 против 18,3, U=124,0, p=0,03), в то время как различий в
оценках напряженности жизни среди тех, кто отмечал и не отмечал
профессиональный стресс, выявлено не было.
Зависимости между количеством указываемых стрессоров и выраженностью
эмоциональных нарушений (тревожных и депрессивных тенденций по шкале
HADS) выявлено не было.
При изучении характера искажений в оценке стрессогенных ситуаций было
установлено, что соответствие оценок условно объективным оценкам эксперта
наблюдается у 35,7% пациентов — в отношении серьезности ситуаций;
у 19,0% — в отношении контролируемости; у 23,8% — в отношении
изменчивости; у 33,3% — в отношении повторяемости. В остальных
случаях регистрировались различные вариации условно ошибочных ответов
(либо в отношении всех, либо в отношении части пережитых ситуаций). При
этом несколько более выраженные искажения в восприятии стрессоров отмечаются
в отношении их потенциальной контролируемости.
Различий в стрессовой нагрузке и характере искажений при оценке
стрессоров у пациентов, впервые и повторно госпитализированных в связи
с неотложными кардиологическими состояниями, выявлено не было.
Уровень копинг–компетентности пациентов
Анализ частоты использования различных копинг–стратегий и
конструктивности поведения в стрессогенных ситуациях позволил
установить следующее.
• Как правило, пациенты используют более
одной стратегии при разрешении проблемных ситуаций; количество
используемых стратегий варьирует от 1 до 6, составляя в среднем 3
стратегии, при этом в преодолении одной ситуации возможно одновременное
использование конструктивных и неконструктивных стратегий (например, в
случае межличностного конфликта попытки его разрешения могут сочетаться
с более частым курением и перееданием для снижения эмоционального
напряжения).
• Средняя доля стрессогенных ситуаций,
конструктивно, частично конструктивно и неконструктивно преодоленных
пациентами, составила: 27,3%, 48,9% и 23,9% соответственно.
• В целом отмечалась относительная
кросс–ситуационная устойчивость копинг–компетентности:
предпочтение конструктивного копинга в одной ситуации было связано
с несколько меньшей вероятностью неконструктивного копинга —
в другой. Вместе с тем эта связь не позволяет говорить о том, что
существует «универсальная» компетентность в отношении
преодоления стрессогенных ситуаций. Так, например, в 11,4% случаев
при наличии 2 и более пережитых стрессогенных ситуаций одни из них
преодолевались пациентами конструктивно, а другие — полностью
неконструктивно. Аналогично, у 22,8% конструктивный копинг одних
ситуаций сочетался с лишь частично конструктивным копингом других
ситуаций и т.д.
Копинг–компетентность и личностная реакция на заболевание
При анализе соотношений между специфическими тенденциями в оценке
стрессогенных ситуаций и реакцией на заболевание была выявлена
корреляция между склонностью к неправильной оценке вероятности
повторения стрессогенных событий и выраженностью депрессивных тенденций
в отношении к болезни (r=0,35 p<0,05), что согласуется с
представлением о взаимосвязи между депрессивными тенденциями и
искажениями в оценке будущего [13]. Склонность к неправильной оценке
контролируемости стрессогенных ситуаций связана с меньшей
сосредоточенностью на заболевании и лечении (меньшей
выраженностью ипохондрических тенденций) (r=-0,34 p<0,05).
Отчетливых зависимостей между тенденцией к конструктивному /
неконструктивному преодолению проблемных ситуаций и личностной реакцией
на заболевание выявлено не было. Отмечались лишь единичные взаимосвязи:
между тенденцией к конструктивному копингу и меньшей выраженностью
неврастенического компонента в отношении к болезни (r=-0,39
p<0,05); между тенденцией к неконструктивному копингу и меньшей
выраженностью ипохондрических тенденций (r=-0,45 p<0,01);
между тенденцией к частично конструктивному копингу и
большей выраженностью неврастенического (r=0,39 p<0,05) и
сенситивного (r=0,35 p<0,05) компонентов, а также тревоги (по
шкале HADS) (r=0,40 p<0,05).
Копинг–компетентность и поведенческие факторы психосоматического
риска до госпитализации
Курящие пациенты достоверно чаще указывали на наличие стрессогенных
событий в семейной сфере в предшествующий госпитализации период (56,0%
против 11,8%, p<0,01). Также среди курящих оказалась существенно
большей доля тех, кто отмечал одновременно и семейный, и
профессиональный стресс (40,0% против 11,8%, p<0,05).
Зависимости между характеристиками жизненного контекста, субъективными
оценками стрессогенных ситуаций и другими поведенческими факторами
психосоматического риска (употребление алкоголя, «нездоровое»
питание) у пациентов выявлено не было. В отношении копинг–компетентности
отмечалась тенденция к более конструктивному копингу у пациентов, в
догоспитальный период соблюдавших диету для поддержания здоровья (средние
ранги 29,1 против 16,6 U=17,5 p<0,05).
Копинг–компетентность и риск рецидива болезни
При сравнении уровня конструктивности преодоления проблемных ситуаций
пациентов, впервые и повторно госпитализированных в связи с неотложными
кардиологическими состояниями, у повторно госпитализированных пациентов
отмечалась несколько меньшая копинг–компетентность: более частое
неконструктивное преодоление стрессогенных ситуаций (средние ранги 25,5
против 17,0 U=32,0 p=0,07), главным образом, за счет более частого
обращения к алкоголю и курению (средние ранги 25,9 против 17,0 U=30,0
p=0,07).
Копинг–компетентность и психосоматический риск в
постгоспитальный период
По результатам оценки предикторов обострения заболевания было
установлено, что повышенная вероятность ухудшения самочувствия в
постгоспитальный период связана с наличием стрессогенной
профессиональной деятельности (из 16 пациентов, отметивших ухудшение
самочувствия в постгоспитальный период, 13 имели стрессогенную
профессиональную деятельность p<0,05). Кроме того, был
зарегистрирован повышенный риск ухудшения самочувствия у пациентов,
ранее отмечавших роль стресса как причины развития заболевания
(p<0,05).
Тенденция к неконструктивному копингу (низкая копинг–компетентность)
также оказалась прогностичной в отношении обострения сердечной
симптоматики (средние ранги 14,8 против 8,3 U=30 p<0,05),
нерегулярного приема прописанных лекарственных препаратов (r=-0,43
p<0,05) и невыполнения медицинских рекомендаций относительно
образа жизни в постгоспитальный период (r=-0,44 p<0,05).
Зависимости между копинг–компетентностью и эмоциональным
статусом в постгоспитальный период выявлено не было.
Выраженность анозогнозических тенденций в госпитальный период
являлась предиктором отказа от изменений в образе жизни в катамнезе
(r=-0,38 p<0,05), а выраженность ипохондрических тенденций в
отношении к болезни была связана с большей приверженностью медицинским
рекомендациям, касающимся приема лекарственных препаратов (r=0,47
p<0,05) и образа жизни (r=0,59 p=0,001).
Тревожные и депрессивные проявления, а также уровень субъективного
контроля оказались не связанными с приверженностью/неприверженностью
медицинским рекомендациям и кардиологическим риском в постгоспитальный
период.
Обсуждение результатов исследования
Настоящее исследование было направлено на оценку возможной роли
копинг–компетентности (как способности и готовности личности
адекватно оценивать стрессогенные ситуации и выбирать адекватные
стратегии их преодоления) в формировании кардиологического риска у
мужчин трудоспособного возраста. Актуальность исследования определяется
рядом обстоятельств: «омоложением» заболеваний сердца на
фоне возрастающей стрессовой нагрузки, связанной с
социально–экономической нестабильностью и высоким темпом жизни;
общепризнанной ролью стресса в формировании риска развития и
неблагоприятной динамики сердечно–сосудистой патологии; обоснованностью
в связи с этим психологических вмешательств, направленных на развитие
способности личности к гибкому и эффективному поведению в стрессогенных
ситуациях в целях предупреждения соматических заболеваний.
В исследовании было установлено, что ситуационно–поведенческая
модель копинга [17], предполагающая определение конструктивности копинга
на основании его адекватности существенным характеристикам стрессора,
может быть продуктивно использована для прогнозирования успешности
преодоления личностью стресса болезни (по крайней мере, у мужчин
трудоспособного возраста, перенесших неотложные кардиологические
состояния).
Результаты исследования свидетельствуют о том, что
копинг–компетентность обладает умеренной кросс–ситуативной
устойчивостью: то есть конструктивное поведение в одной стрессогенной
ситуации связано с большей вероятностью конструктивного поведения в
другой стрессогенной ситуации, хотя эта вероятность не достигает 100%.
Косвенным подтверждением относительной устойчивости
копинг–компетентности является обнаруженная в исследовании связь между
поведением личности в предшествующих болезни стрессогенных ситуациях и
в ситуации болезни на госпитальном и постгоспитальном этапах.
Полученные данные указывают на то, что тенденция к неконструктивному
копингу (преобладание в опыте неконструктивно разрешенных ситуаций над
конструктивно разрешенными) является прогностичной в отношении
личностной реакции на заболевание и госпитализацию, а также в отношении
приверженности медицинским рекомендациям уже на постгоспитальном этапе.
Так, низкий уровень копинг–компетентности определяет недостаточную
сосредоточенность пациента на проблеме заболевания, несформированность
мотивации к лечению и заботе о здоровье в период госпитализации, а в
постгоспитальный период — низкую приверженность медицинским
рекомендациям, обусловливающую повышенный риск ухудшения самочувствия и
рецидива болезни. Выявленная зависимость оказалась более выраженной и
значимой, нежели отмечаемая рядом исследователей зависимость личностной
реакции на болезнь и медицинского прогноза от эмоциональных нарушений
тревожного и депрессивного спектра [15; 16].
Фактически, в исследовании было установлено, что сведения об
особенностях поведения пациента в проблемных ситуациях, предшествующих
развитию заболевания, позволяют спрогнозировать его поведение в
процессе адаптации к болезни, причем в наибольшей мере — в
постгоспитальный период, то есть в более привычных условиях
жизнедеятельности.
Заслуживает внимание тот факт, что предиктором самочувствия и
поведения в постгоспитальный период у обследованных пациентов являлась
именно тенденция к неконструктивному копингу, а не высокая
копинг–компетентность. Это отражает общую трудность
медико–психологических исследований, акцентирующих внимание на
аспекте нарушения, нежели оптимального функционирования.
Кроме того, в исследовании нашли подтверждение ранее установленные
другими исследователями зависимости между табакокурением и стрессовыми
состояниями [14].
Новым и требующим дальнейшего изучения представляется тот факт,
что субъективно наибольшей стрессогенностью для мужчин трудоспособного
возраста обладают проблемы в семейной сфере, в то время как
профессиональный стресс является более «привычным»,
несмотря на его большую значимость в формировании медицинского прогноза
[7].
Таким образом, в настоящем исследовании была продемонстрирована
применимость ситуационно–поведенческого подхода к проблеме
совладания со стрессом в прогнозировании личностной реакции на
заболевание и, что представляется наиболее важным, в формировании
медицинского прогноза в среднесрочной перспективе. Полученные
результаты могут быть использованы для разработки программ повышения
копинг–компетентности пациентов, перенесших неотложные
кардиологические состояния, для повышения эффективности мероприятий
вторичной профилактики и предупреждения повторных коронарных катастроф.
Выводы
• В анамнезе мужчин трудоспособного возраста,
перенесших неотложные кардиологические состояния, регистрируется
высокий уровень профессиональных и семейных стрессоров. Несмотря на то
что последние субъективно оцениваются пациентами как более значимые и
дестабилизирующие, в отношении медицинского прогноза более значим
стрессогенный характер профессиональной деятельности.
• Более чем в двух третьих проблемных ситуаций
мужчины трудоспособного возраста с кардиологической патологией выбирают
неконструктивную либо недостаточно конструктивную линию поведения —
не в полной мере соответствующую существенным характеристикам стрессора
(степени значимости, контролируемости, вероятности изменения и повторения).
• Тенденция к неконструктивному копингу,
прежде всего стереотипное злоупотребление алкоголем и табакокурение в
стрессогенных ситуациях для регулирования эмоционального состояния,
повышает вероятность повторных неотложных кардиологических состояний.
• Низкий уровень копинг–компетентности
пациентов связан с недостаточной сосредоточенностью на проблеме болезни
в госпитальный период и склонностью к нарушению медицинских рекомендаций
в постгоспитальный период, что определяет повышенную вероятность ухудшения
самочувствия и обострения кардиологической симптоматики.
• Психологический анализ особенностей
поведения пациентов в проблемных ситуациях позволяет спрогнозировать
успешность адаптации к болезни в постгоспитальный период и оценить риск
неблагоприятной динамики заболевания.
Литература
1. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод
исследования уровня субъективного контроля //
Психологический журнал. – 1984. – Т. 5.
– № 3. – С. 152-162.
2. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А.
Совладание со стрессом: теория и психодиагностика. – СПб.: Речь,
2011. – 192 с.
3. Погосова Г.В. Признание значимости
психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора
риска первого порядка // Кардиология. – 2007. – № 2.
– С. 65-72.
4. Психологическая диагностика отношения
к болезни: пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев,
Э.Б. Карпова и др. – СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
– 32 с.
5. Трифонова Е.А. Стратегии совладания со
стрессом и соматическое здоровье человека: теоретические подходы и
эмпирические исследования // Известия РГПУ им. А.И. Герцена.
– 2012. – № 145. – С. 96-108.
6. Шаробаро В.И., Женчевская Ю.В., Иванов Т.М.
Роль психосоциальных факторов риска возникновения и прогрессирования
ишемической болезни сердца // Клинич. медицина. – 2011. –
Т. 89. – № 6. – С. 22-26.
7. Aboa-Eboulé C., Brisson C.,
Maunsell E., Mâsse B., Bourbonnais R., Vézina M.,
Milot A., Théroux P., Dagenais G.R. Job strain and risk of
acute recurrent coronary heart disease events // JAMA. –
2007. – Vol. 298. – № 14. –
P. 1652-1660.
8. Aldwin C.M., Park C.L. Coping and physical
health outcomes: an overview // Psychology and Health. – 2004.
– Vol. 19. – № 3. – P. 277-281.
9. Arnold S.V., Smolderen K.G., Buchanan
D.M., Li Y., Spertus J.A. Perceived stress in myocardial infarction:
long-term mortality and health status outcomes // J Am Coll Cardiol.
– 2012. – Vol. 60. – № 18. –
P. 1756-1763.
10. Chiavarino C., Rabellino D., Ardito
R.B., Cavallero E., Palumbo L., Bergerone S., Gaita F., Bara B.G.
Emotional coping is a better predictor of cardiac prognosis than
depression and anxiety // J Psychosom Res. – 2012.
– Vol. 73. – № 6. – P. 473-475.
11. Dimsdale J.E. Psychological Stress
and Cardiovascular Disease // Am Coll Cardiol. – 2008.
– Vol. 51. – № 13. – P. 1237-1246.
12. Feifel H., Strack S., Nagy V.T. Coping
strategies and associated features of medically ill patients //
Psychosom Med. – 1987. – Vol. 49. – № 6.
– P. 616-625.
13. Haeffel G.J., Grigorenko E.L. Cognitive
vulnerability to depression: exploring risk and resilience
// Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. – 2007. – Vol. 16.
– № 2. – P. 435-448.
14. Kassel J.D., Stroud L.R., Paronis C.A. Smoking,
stress, and negative affect: correlation, causation, and context across
stages of smoking // Psychol Bull. – 2003. – Vol. 129.
– № 2. – P. 270-304.
15. Meijer A., Conradi H.J., Bos E.H., Thombs B.D.,
van Melle J.P., de Jonge P. Prognostic association of depression following
myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a
meta-analysis of 25 years of research // Gen. Hosp. Psychiatry. –
2011. – Vol. 33. – № 3. – P. 203-216.
16. Moser D.K. «The Rust of Life»:
Impact of Anxiety on Cardiac Patients // Am. J. Crit. Care. – 2007.
– Vol. 16. – № 4. – P. 361-369.
17. Perrez M., Reicherts M. Stress, Coping and Health.
A Situation-Behavior Approach. Theory, Methods, Applications. Toronto:
Hogrefe & Huber Publishers, 1992. – 233 p.
18. Strike P.C. Behavioral and emotional
triggers of acute coronary syndromes: a systematic review and critique
/ P.C. Strike, A. Steptoe // Psychosom Med. – 2005.
– Vol. 67. – № 2. – P. 179-186.
19. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety
and depression scale // Acta Psychiatr Scand. – 1983. –
Vol. 67. – № 6. – P. 361-370.
Ссылка для цитирования
УДК 159.922.1:616.1
Трифонова Е.А., Чернорай А.В., Пащенко Е.В. Копинг-компетентность и психосоматический
риск у мужчин трудоспособного возраста с сердечно-сосудистой патологией [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 3 (20).
– URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|