Совладающее поведение подростков, больных муковисцидозом
Ялтонский В. М., Дияжева Л. В. Абросимов И. Н. (Москва)
|
Ялтонский Владимир Михайлович
– член научно-редакционного совета
журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической
психологии Московского государственного медико-стоматологического
университета.
E-mail: yaltonsky@mail.ru
|
|
Дияжева Лариса Вячеславовна
– аспирант кафедры клинической психологии Московского
государственного медико-стоматологического университета.
E-mail: l.diyazheva@mail.ru
|
|
Абросимов Илья Николаевич
– соискатель кафедры клинической психологии Московского
государственного медико-стоматологического университета.
E-mail: somelaugh@mail.ru
|
Аннотация. Проведено сравнительное изучение характеристик совладающего
с муковисцидозом и синдромом нейроциркуляторной дистонии поведения подростков.
Выявлено, что для преодоления подростками органической болезни (муковисцидоз)
применяются преимущественно малоадаптивные копинг-стратегии бегства-избегания,
дистанцирования и конфронтации. В структуре совладающего с функциональной
болезнью поведения подростков доминируют адаптивные стратегии в сочетании с
малоадативными копинг-стратегиями.
Ключевые слова: совладающее поведение, подростки, копинг-стратегии,
муковисцидоз, синдром нейроциркуляторной дистонии.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение.
Муковисцидоз – угрожающее жизни, хроническое и малоизученное
наследственное заболевание детей, подростков и взрослых. Оно обусловлено
генной мутацией, характеризуется нарушением функций желез внешней
секреции и считается достаточно редким (0,002-0,008% среди россиян).
За последние 20 лет лечение муковисцидоза достигло значительных успехов.
Если раньше больные погибали в раннем возрасте, то сейчас средняя
продолжительность достигает 40 лет в европейских странах, в Канаде и
США – 48 лет, а в России – 22-29 лет [1]. В последние годы
отмечен значительный рост количества больных муковисцидозом подросткового,
юношеского возраста и взрослых, что свидетельствует о его трансформации
из фатального заболевания детского возраста в хроническую патологию
взрослых [3].
Следует отметить, что психологическим аспектам исследования
муковисцидоза в России уделяется явно недостаточное внимание [4; 6]. С
теоретических позиций и потребностей практики здравоохранения все
больший интерес представляет изучение стратегий и ресурсов совладающего
с болезнью поведения (coping behavior) в целом и его особенностей у
больных с муковисцидозом. К совладающему поведению относят чувства,
мысли и поведение человека, использование которых помогает избежать
негативных последствий жизненных стрессоров (в том числе и болезни).
Постепенное превращение муковисцидоза из фатального в хроническое
заболевание, повышает актуальность его исследования как проблемы
психологической адаптации личности к болезни. После выявления
хронического заболевания, пациенты сталкиваются с новыми ситуациями,
которые являются вызовом привычным для них психологическим механизмам
совладания с болезнью. В результате они должны найти новые способы
преодоления болезни, чтобы приспособиться к изменившейся социальной
ситуации развития и быть достаточно строго приверженными предписанному
им режиму лечения. То, как больные совладают с различными аспектами
муковисцидоза, имеет важное значение, поскольку это влияет на выбор
вида профилактического вмешательства, течение заболевания и
предупреждение рецидивов, эффективность проводимого лечения и
приверженность ему. Однако в настоящее время очень мало известно о
путях совладания подростков, больных муковисцидозом, и о последствиях
их применения [7; 8; 9].
Цель настоящего исследования: сравнительное изучение способов
совладающего с болезнью поведения подростков с муковисцидозом и
подростков с синдромом нейроциркуляторной дистонии (НЦД).
Гипотеза:
Подростковый репертуар способов совладания с болезнью будет отличаться
в зависимости от того, является ли заболевание функциональным или
органическим. В структуре совладания с угрожающей жизни, хронической
органической болезнью (муковисцидоз) будут преобладать малоадаптивные
копинг-стратегии. Совладание с функциональной, не угрожающей жизни
подростков болезнью (синдром нейроциркуляторной дистонии), будет
характеризоваться преобладанием адаптивных копинг-стратегий над
малоадаптивными.
Характеристика обследованных групп.
Всего обследовано 60 сопоставимых по полу и возрасту подростков,
страдающих хроническим заболеванием и разделенных на две группы.
Первая группа включала 30 подростков мужского и женского пола,
в возрасте от 13 до 18 лет с муковисцидозом (Е84 по МКБ-10),
находящихся на плановом стационарном лечении в отделении медицинской
генетики Российской детской клинической больницы г. Москвы. Средний
возраст – 14,37(sd = 1,49) лет.
Вторую группу (группу сравнения) составили 30 подростков с
синдромом нейроциркуляторной дистонии (F45.3 по МКБ-10), находящихся
на стационарном лечении в Детской городской клинической больнице Св.
Владимира г. Москвы. Средний возраст – 14,43 (sd = 1,03) лет.
Для сравнения были выбраны два хронических заболевания:
муковисцидоз, как наследственное, угрожающее жизни хроническое
заболевание, сопровождающееся отчетливой клинической картиной, явными
органическими изменениями, и синдром нейроциркуляторной дистонии как
соматоформное, вегетативное функциональное нарушение в кардиоваскулярной
системе с размытой клинической картиной и с невыясненной на момент
обследования четкой нозологической принадлежностью.
Для оценки способов совладания с болезнью применялась методика
«Стратегии совладающего поведения» Р. С. Лазаруса и
С. Фолькман в адаптации Л. И. Вассермана. Этот инструмент был
стандартизирован в отечественной популяции сотрудниками лаборатории
клинической психологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского
психоневрологического института им. В. М. Бехтерева [5].
Статистическая обработка результатов проведена с использованием
пакета программ компьютерной статистической обработки результатов
социальных исследований «S.P.S.S. version 16.0. for Microsoft
Windows».
Результаты исследования и их обсуждение.
Полученные показатели способов совладающего поведения подростков
представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Сравнение показателей методики «Стратегии совладающего
поведения» у больных муковисцидозом и с синдром
нейроциркуляторной дистонии (в баллах).
Из таблицы видно, что для преодоления органической, достаточно
тяжелой болезни подростки с муковисцидозом статистически достоверно
интенсивнее и чаще используют следующие малоадаптивные психологические
способы совладания с болезнью: избегание болезни
(группа 1 = 58,33 ± 8,09;
группа 2 = 42,25 ± 2,89 балла; P=0,000),
дистанцирование от неё (54,42 ± 5,87 и
38,19 ± 3,82 балла соответственно, P=0,000) и
конфронтация с болезнью (54,00 ± 5,09 и
36,50 ± 5,24 балла соответственно P=0,000).
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что в
структуре совладающего поведения подростков двух обследуемых групп
сочетаются как адаптивные, так и малоадаптивные способы преодоления
болезни. Однако в структуре копинг-поведения подростков с
муковисцидозом преобладают малоадаптивные стратегии
(бегство–избегание, дистанцирование, конфронтация), в то
время как удельный вес адаптивных копинг-стратегий ниже. Данный тип
совладающего поведения способствует временному уменьшению
эмоционального напряжения, вызванного наследственным тяжелым
заболеванием, но не стимулирует усилия подростка на активное решение
проблемы восстановления от болезни.
Применение копинг-стратегии «Бегство–избегание»
позволяло психологически адаптироваться к болезни путем отрицания
проблемы болезни, фантазирования, созданием неоправданных ожиданий,
отвлечения от проблемы болезни. Копинг-стратегия «Дистанцирование»
позволяла преодолеть негативные переживания за счет субъективного
снижения значимости болезни и степени эмоциональной вовлеченности в нее.
Для этого используется рационализация, юмор, обесценивание и переключение
внимания. Малоадаптивная копинг-стратегия «Конфронтация с
болезнью» реализовалась в попытках подростков разрешить
проблему болезни за счет не всегда целенаправленной поведенческой
активности (враждебность, неоправданное упорство, трудности
планирования действий и так далее).
Напротив, подростки с синдромом вегетативной дистонией для
совладания с функциональной болезнью статистически достоверно чаще, чем
подростки с муковисцидозом, используют умеренно выраженные адаптивные
стратегии принятие ответственности (53,56 ± 5,19 и
43,42 ± 9,29 балла соответственно; P=0,000) и
планирование решения проблем (61,69 ± 5,06 и
42,00 ± 5,69 балла соответственно; P=0,013). Кроме
того, они отдают значительное предпочтение такой стратегии как
положительная переоценка, для которой характерны попытки преодоления
негативных переживаний в связи с проблемой за счёт её положительного
переосмысления, рассмотрения её как стимула для личностного роста.
Малоадаптивные копинг-стратегии используются подростками для совладания
с синдромом вегетативной дистонии статистически достоверно реже и менее
интенсивно в сравнении с подростками, больными муковисцидозом.
Стратегии самоконтроля и поиск социальной поддержки в совладании
с болезнью использовались в двух обследованных группах умерено и
примерно равномерно.
Выводы.
1. Совладающее с муковисцидозом поведение подростков
характеризуется преобладанием в структуре копинг-поведения малоадаптивных
стратегий бегства–избегания, дистанцирования и конфронтации. Они на
время позволяют снизить эмоциональное напряжение, но не решают проблему
излечения и социальной адаптации.
2. Совладающее с нейроциркуляторной дистонией поведение
подростков характеризуется преобладанием в структуре копинг-поведения
умеренно выраженных адаптивных стратегий планирования решения проблем
и позитивной переоценки.
Литература
- Амелина Е. Л. Муковисцидоз: определение продолжительности жизни /
Е. Л. Амелина, А. В. Черняк, А. Л. Черняев
// Пульмонология. – 2001. – № 3. – С. 61-64.
- Войтович Т. Н. Клинико-психологические особенности личности
детей, больных муковисцидозом / Т. Н. Войтович,
А. П. Мащиц // Медицинская панорама. – 2002. –
№ 9.– С. 25-31.
- Муковисцидоз: современные аспекты диагностики и лечения /
Н. И. Капранов, А. М. Радионович [и др.] //
Клиницист. – 2004. – № 4. – С. 42-51.
- Куртанова Ю. Е. Личностные особенности детей с различными
хроническими соматическими заболеваниями: автореф. дис. … канд.
психол. наук: 19.00.13 / Ю. Е. Куртанова. – М., 2004.
– 26 с.
- Методика для психологической диагностики способов совладания
со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и
медицинских психологов. – СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева,
2009. – 40 с.
- Пятова С. В. Исследование особенностей личностного развития подростков
с тяжёлым хроническим заболеванием (муковисцидозом) / С. В. Пятова
// Тезисы докладов Всесоюзной науч.-теорет. конференции МГУ
«Lomonosov- 1998». – М., 1998. – С. 98-99.
- Ялтонский Я. В. Психология совладающего поведения: развитие,
достижения, проблемы, перспективы / Я. В. Ялтонский,
Н. А. Сирота // Совладающее поведение: современное состояние
и перспективы / под ред. А. Л. Журавлева, Т. Л. Крюковой,
Е. А. Сергиенко. – М.: Институт психологии РАН, 2008. –
С. 21-54.
- Ways of coping with cystic fibrosis: implications for treatment
adherence / J. Abbott, M. Dodd [et al.] // Disability and
rehabilitation. – 2001. – N 8. – P. 315-324.
- Abbott J. Coping styles and treatment adherence in adults with
cystic fibrosis / J. Abbott, M. Dodd, A. K. Webb //
21st European Cystic Fibrosis Conference (EWGCF). – Davos, 1997.
– P. 122.
Ссылка для цитирования
Ялтонский В.М., Дияжева Л.В., Абросимов И.Н. Совладающее поведение подростков,
больных муковисцидозом. [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 6. URL: http://
medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|